Cateterismul cardiac sau chirurgia cardiaca de urgenta sunt masuri agresi in cazul unui pacient cu infarct acut de miocard. Ambele proceduri se asociaza cu un risc mai inalt la pacientii cu infarct acut in atie cu cei cu infarct chi (cel putin 4-6 saptamani de la infarct). Cu toate acestea , in anumite cazuri critice, angioplastia sau chirurgia cardiaca pot salva viata pacientului. Dispozitile de contrapulsatie ( modulul 25) permit medicului sa silizeze multi dintre acesti bolnavi in stare critica si astfel sa castige timp pentru a decide un cateterism cardiac sau o interntie chirurgicala. Pacientii din urmatoarele categorii de diagnostic sunt candidati pentru cateterism, angioplastie sau chirurgie cardiaca de urgenta. Contrapulsatia este utilizata de obicei inainte, in timpul si dupa cateterism. in plus, contrapulsatia este frecnt necesara pentru mai multe zile (uneori si mai mult) dupa chirurgia cardiaca. 1. Socul cardiogen ( modulul 16). Unii pacienti cu soc cardiogen pot fi salvati cu ajutorul angioplastiei sau by-pass-ului coronarian.
Unii chirurgi realizeaza si o infarctectomie asociata. Daca defectele mecanice cum ar firegurgitarea mitrala sau ruptura de sept interntricular nu pot fi corectate prin chirurgie ( modulul 3), mortalitatea poate fi inalta (30-50%). Angioplastia trebuie sa fie realizata intr-un interval de 12-l8 ore de la debutul socului ( modulul 29).
2 Angina pectorala insila refractara la tratamentul medical, postinfarct ( modulul 19) sau in absenta infarctului ( modulul 18). Aceste doua grupuri includ pacienti care continua sa aiba angina fara efort sau la efort minim, in ciuda spitalizarii si a unui regim medical optim. Chirurgia la astfel de pacienti consta in by-pass coronarian, uneori cu infarctectomie, anevrismectomie, sau ambele. Mortalitatea este inrs proportionala cu capacitatea functionala a ntriculului stang. Cu cat functia ntriculului stang este mai normala cu atat mortalitatea este mai mica. Angioplastia este de multe ori eficienta in silizarea acestor pacienti prin ameliorarea fluxului sanguin miocardic. Multi dintre pacientii din aceasta categorie primesc tratament cu doze mari de beta blocante, nitrati sau blocante de calciu, cu toate ca multi chirurgi au rezer in acceptarea pacientilor pentru by-pass in cursul unui astfel de tratament. Pe de alta parte, intreruperea brusca a unei astfel de terapii antianginoase poate precipita infarctul de miocard la unii pacienti. De aceea, este recomandat ca terapia sa fie continuata pana la inceperea interntiei chirurgicale. Daca terapia este intrerupta, orice crestere a frecntei durerilor anginoase sau a intensitatii acestora necesita initierea terapiei cu nitroglicerina intranoasa. Pentru pacientii supusi angioplastiei nu este necesara o modificare a terapiei.

3. Insuficienta sera de ntricul stang cu regurgitare mitrala acuta sau ruptura de sept interntricular ( modulele 14 si 15). Interntiile chirurgicale recomandate la pacienti selectati includ dirse combinatii de by-pass-uri, inlocuire de valva mitrala sau repararea defectului interntricular. Interntia chirurgicala trebuie realizata' Jit se poate de rapid de la aparitia complicatiei sau 4-6 saptamani mai tarziu.
4. Aritmii ntriculare maligne, recurente (ex. tahicardie sau fibrilatie ntriculara), refractare la tratament medical. Pacientii selectati cu aceasta problema majora raspund la by-pass-ul coronarian, de obicei in combinatie cu infarctectomie, anevrismectomie sau ambele. Studiul electrofiziologic atent in laboratorul de electrofiziologie si in cursul operatiei pe cord deschis creste posibilitatea corectiei chirurgicale eficiente a aritmiilor ntriculare maligne.
5. Recent, unii medicii au inceput sa sprijine ideea by-pass-ului coronarian de urgenta la pacientii cu infarct acut de miocard. Acestia sustin ideea resilirii fluxului sanguin miocardic cat mai repede posibil dupa tromboza coronariana. Pacientii sunt cateterizati imediat ce sunt identificati in camera de urgenta. Curand dupa aceea sunt supusi by- pas-ului coronarian, frecnt la 4-8 ore de la debutul infarctului acut de miocard. Aceasta atitudine chirurgicala agresiva fata de pacientii cu infarct de miocard acut este eficienta in cazuri selectionate si in centre specializate in acest tip de tratament. Tromboliza de urgenta (farmocologica sau prin angioplastie) se practica mai frecnt. Aceasta terapie este discutata in modulul 29.