Accidentele vasculare cerebrale hemoragice

ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE HEMORAGICE

Prin HEMORAGIE CEREBRALA se intelege prezenta de focare hemoragice difuze ce infiltreaza si dilueaza parenchimul cerebral.

Etiopatologie: hipertensiune arteriala, ateromatoza si ateroscleroza predominant cerebrala, arteritele de diverse naturi, malformatiile cerebrale (anemie, angioame), boli sanguine hemoragipare 535g66f (hemopatii diverse, hipoprotrombinemie), unele medicamente anticoagulante, stari septicemice, traumatisme, insolatie, diverse intoxicatii si tumorile cerebrale.

Factorii favorizanti: varsta peste 50 de ani, obezitate, eforturile fizice si intelectuale, excese alimentare, alcoolismul, diferite stressuri.

Ca patogenie se admite un proces de diapedeza, extravazarea hamatiilor fiind favorizata de modificarile structurale ale peretilor vasculari sub forma de ateroscleroza, la vechi hipertensivi sau prin ruptura unor micronevrisme.

Simptomatologie: debutul este brusc, ictal, cu pierderea starii de conttienta. Pot sa existe semne premonitorii: cefalee, vertij, greturi si varsaturi.

Examenul neurologic evidentiaza semne de localizare cerebrala (hemiplegie de partea opusa leziunii, pareza faciala de tip central de partea hemiplegiei), devierea conjugata a globilor oculari si a capului spre partea hemisferului lezat si tulburari sfincteriene de tip pierdere de urina si constipatie si rareori crize comitiale.

Inundatia ventriculara se prezinta cu semne hemiplegice bilaterale, redoarea cefei si femonene vegetetive agravate (respiratie Cheyne-Stokes, cu perioade de apnee din ce in ce mai lungi), tensinea arteriala incepe sa scada, pulsul tahicardic devine filiform, temperatura creste (40-41s), cianoza, transpiratii profunde, iar reflexul corneean, de deglutitie si apoi de tuse dispar.

Hemoragiile de trunchi cerebral se insotesc de sindroame alterne.

Hemoragiile cerebeloase sunt insotite de cefalee intensa, varsaturi,vertij, redoarea cefei, coma si aparitia destul de rapida de semne de compresiune pe trunchiul cerebral si deces.

Examenele complementare:

-    Fundul de ochi cu angiopatie hipertensiva; cresterea tensiunii arteriale centrale a retinei

-    LCR aspect hemoragic

-   

-    Angiografia cerebrala arata daca este o hemoragie difuza sau o colectie sanghinalenta (hematom cerebral)

-    Tomografia cerebrala computerizata, ca si examenul IRM pun in evidenta o zona hiperdensa; la fel poate arata si explorarea PET

Evolutie si preventie: Hemoragiile cerebrale sunt afectiuni vasculare foarte grave si duc la exitus in primele ore sau zile, intr-un procent de 70-80% din cazuri. Uneori dupa o perioada de 2-3 zile fenomenele se agraveaza, febra de tip central creste si apar complicatii pulmonare care duc la sfarsitul pacientului. In cazurile cand hemoragiile sunt mai limitate, prognosticul este mai bun.

HEMATOMUL CEREBRAL SPONTAN (netraumatic) este o colectie sanguinolenta bine delimitata (care realizeaza o simptomatologie pseudotumorala). Debutul este brusc, cu cefalee, greturi si varsaturi, semne meningeene, stare confuzionala si simptome neurologice de forar. Urmeaza stadiul de acalmie si apoi din nou se agraveaza, instalandu-se sindromul de hipertensiune intracraniana, starea de obnubilare si apoi coma.

Diagnosticul se precizeaza prin angiopatie si CT.

INTREBARI

1)      Care sunt simptomele unei hemoragii cerebrale?

2)      Care este etiopatogenia hemoragiei cerebrale?

3)      Care sunt semnele unei inundatii ventriculare?