Durerea este cel mai frecnt simptom de boala. Tratamentul acesteia depinde de determinarea cauzei care o produce si de inlaturarea factorilor de declansare si de potentare.
ORGANIZAREA CAILOR DURERII
Stimulii senzoriali nociceplivi (care produc durere) de la nilul pielii si organelor stimuleaza terminatiile nervoase ale neuronilor bipolari din radacinile spinale dorsale sau din nucleii nervilor cranieni. Dupa sinapsa de la nilul eordoanclorsau bulbului rahidian. caile ascendente incrucisate ajung la talamus si sint proiectate pe corlex. Un sistem aferent indirect, mullisinaptic, este conectai cu formatiunea reticulata din trunchiul cerebral si proiectata prin nucleii talamici intralaminari si mediali si in
sistemul limbic. Transmiterea durerii este controlata la nilul coarnelor dorsale, prin cai descendente bulbospinale care contin serotonina, norepine-frina si neuropeptide.
Agentii care modi fica perceptia durerii pot actiona prin reducerea inflamatiei tisulare (glucocorticoizi, AINS. inhibitori ai sintezei prostaglandinclor), prin intreruperea transmiterii durerii (narcotice), sau prin stimularea modularii descendente (antidepresile triciclice). Anticonvulsivantele (fenitoina. carbamazepina), pot modifica senzatiile dureroase aberante generate de surse neurogenc, de exemplu demielinizarea nervilor periferici.
EVALUAREA
Durerea poate fi de origine somatica (cutanata, tisulara, articulara, musculara) sau neuropalica (
leziuni ale nervilor, cailor spinale sau lalamice). Caracteristicile fiecarui tip de
durere sint prezentate pe scurt in elul 1-l.
Semnele si simptomele senzoriale in
durerea neuropatica sint descrise de urmatoarele definiti: nevralgie: durere in teritoriul de inervatieal unui singur nerv, ca de exemplu in
nevralgia trigeminala; diseslezie: durere spontana, sub forma de junghi sau arsura; hiperalgerie si hipereslezie: raspuns exagerat la slimuli nociceplivi sau tactili, respectiv; allodinie: perceptia dureroasa a unor slimuli nedurerosi, de exemplu declansarea de senzatii dureroase la vibratii. Perceptia diminuata a durerii se numeste hipoalgezie sau, atunci cind aceasta lipseste in totalitate,analgezic. Cauzalgia este o senzatie continua de durere intensa sub forma de arsura, fara delimitare precisa, insotita de Se recomanda acordarea unei deosebite atentii antecedentelor patologice ale pacientului si depresiilor. Depresiile sere sint frecnte, traile si potential fatale (suicid).
Tratamentul durerii cronice Dupa evaluare, se va trasa pacientului un terapeutic detaliat, inclusiv silirea unor obiecti ale tratamentului care sa fie explicite si realiste: de exemplu, sa poata
dormi bine noaptea, sa poata merge la cumparaturi, sa-si poata relua munca. Pentru ameliorarea calitatii vietii pacientului poale II necesara o abordare multidisciplinara care sa cuprinda medicatie. consiliere, fizioterapie, blocanle nervoase si chiar interntii chirurgicale. Anumiti pacienti pot necesita internarea intr-o clinica, pentru tratarea durerii; in cazul ailor pacienti, tratamentul medicamentos se poale dodi suficient.
