SIMPTOME
a o placa inflamata, rosiatica, uneori dureroasa, pe piele, in special pe omoplati, coloana vertebrala, zona lombara, articulatiile soldurilor, genunchilor, gleznelor si calcaielor, la o persoana imobilizata la pat sau in scaunul cu rotile.
a o ulceratie zemuinda, deschisa, in oricare dintre zonele de mai sus, procata de fisurarea si decolarea stratului de la suprafata pielii; ulceratiile deschise se pot infecta rapid.

CHEMATI MEDICUL DACA:
a o persoana va ramane imobilizata la pat sau imobila o lunga perioada de timp, nu se poate misca sau este foarte slabita. Persoana respectiva poate necesita ingrijirile regulate a unei asistente medicale sau ale unui alt profesionist in domeniul sanatatii.
a la nivelul ulceratiei apare o secretie, care poate contine puroi sau poate avea un miros urat sau daca ulceratia se innegreste. Acestea pot indica o infectie sau moartea tesuturilor; solicitati imediat asistenta medicala.
Oricine ingrijeste acasa o persoana imobilizata intelege blestemul escarelor. Chiar si personalul din spitale si institutii de ingrijire se poate dovedi incapabil de a preveni aparitia acestor leziuni iritante si, uneori, debilitante, la pacientii lor. Peste 1 milion de americani fac escare in fiecare an; doua treimi dintre acestia sunt persoane peste 70 ani, imobilizate la pat.

CAUZE
O escara de decubit incepe sub forma unei zone inflamate, dureroase la palpare, procata de presiunea continua asupra unei zone osoase, ce sustine greutatea corpului; aceasta se poate transforma rapid intr-o ulceratie cutanata dureroasa, care de obicei se vindeca lent. Punctele de presiune susceptibile sunt gleznele, genunchii, calcaiele, omoplatii si - mai ales la pacientii imobilizati in scaunul cu rotile - coloana, soldurile si zona lombara. Pentru ca inflamatia sa apara, nu este neie ca presiunea sa fie prezenta perioade lungi de timp; in unele cazuri, escarele se formeaza in cateva ore. Pacientii cu diabet sau alte afectiuni ce farizeaza dilacerarea pielii si infectiile au un risc crescut, ca si pacientii subponderali paralizati sau cei care sufera de tulburari circulatorii, probleme cardiace, leziui ale maduvei spinarii sau ateroscleroza.

TRATAMENT
MEDICINA CONVENTIONALAIn majoritatea spitalelor si institutiilor de ingrijire, tratamentul standard al escarelor de decubit este curatarea plagii cu o solutie de ser fiziologic sau apa oxigenata, inlaturarea portiunilor de piele moarta si acoperirea zonei cu un pansament care sa nu se lipeasca de pielea lezata. Este posibil ca tesutul mort sa trebuiasca sa fie indepartat cu un bisturiu fin. in cazurile severe, cand escara este profunda si dificil de silizat, pot fi necesare interventii de chirurgie plastica sau grefe cutanate, pentru refacerea zonei lezate.
Din nefericire, unele afectiuni si leziuni traumatice impiedica orice mobilizare a pacientilor imobilizati la pat. Chiar cei care pot fi miscati la intervale regulate risca sa sufere rupturi ale pielii delicate, daca sunt trasi peste cearsafuri. O optiune pentru astfel de pacienti este ameliorarea circulatiei lor, fie prin masaj, fie prin stimulare electrica controlata, de mica intensitate.

MEDICINA ALTERNATIVA

Diverse tratamente alternative pot calma inflamatia si ameliora durerea, insa ele nu pot inlocui masurile esentiale, de mobilizare frecventa a persoanei imobilizate la pat si de ameliorare a alimentatiei acesteia.

FITOTERAPIA

Tratamentele cu te pot ameliora disconfortul escarelor de decubit si pot contribui la combaterea infectiei. Pentru calmarea inflamatiei minore, aplicati un unguent din radacina de nalba {Althaea officinalis) sau incercati o cataplasma facuta din parti egale de de coaja de ulm alunecos (Ulmus fulva), radacina de nalba si echinacea (Echinacea spp.), amestecate cu o cantitate mica de apa fierbinte. Din doua picaturi de ulei esential de arbust de ceai (Melaleuca spp.) intr-o ceasca de apa, puteti face o solutie de clatire cu efect de combatere a infectiilor.

ALIMENTATIE Sl DIETA

Pacientii cu escare de decubit trebuie sa bea apa din belsug, pentru a preveni uscarea pielii si sensibilizarea acesteia la presiune. Anumite vitamine si minerale, in special vitaminele A, C, E si cele din complexul B si zincul, stimuleaza cresterea si reparatia cutanata. in mod deosebit, vitamina C s-a dovedit a fi eficienta in vindecarea escarelor de decubit. insa, deoarece unele vitamine pot fi toxice in doze mari - in special pentru persoanele ale caror organisme sunt slabite de boala sau traumatisme - luarea oricaror suplimente de vitamine trebuie sa fie supravegheata de medicul curant.

CE PUTETI FACE ACASAIngrijirea la domiciliu a invalizilor-in special a celor varstnici si iubiti - poate fi o sarcina descurajanta. Cateva trucuri utile, pentru a face fiecare zi tolerabila:
a Asigurati-va ca persoana imobilizata in pat sau in scaunul cu rotile se misca, atata vreme cat este treaza, cat mai des posibil, insa cel putin la fiecare doua ore. Daca persoana nu se poate misca singura, altii trebuie sa-i miste corpul.
a Captusiti picioarele, genunchii, coloana si umerii pacientului cu perne moi sau perne din spuma poliuretanica acoperita cu panza si schimbati-le frecvent pozitia pentru a fi conforile.
a Nu trageti si nu glisati niciodata pacientul pe deasupra lenjeriei de pat, deoarece frictiunea poate proca agravarea leziunilor cutanate. Folositi intotdeauna tehnica de ridicare cu ajutorul a doua persoane (caseta din stanga).

PREVENIREIn ceea ce priveste escarele de decubit, prevenirea este evident mai importanta decat orice cura. Persoanele imobilizate la pat sau in fotoliul cu rotile trebuie sa-si modifice regulat pozitia. Ele trebuie imbaiate frecvent si sterse cu grija, iar pielea lor trebuie sa fie lubrifiata cu o lotiune usoara, neiritanta. Lenjeria trebuie sa fie de bumbac, curata, uscata, neapretata, infatata strans; hainele trebuie sa fie largi; circulatia aerului trebuie sa se faca din belsug; alimentatia trebuie sa fie sanatoasa si trebuie sa existe un tip oarecare de exercitiu fizic regulat - chiar daca un ajutor trebuie sa-i miste membrele.
Pentru capitonarea zonelor sensibile, incercati o acoperitoare pentru saltea din spuma poliuretanica, in forma de "coaja de ou", o saltea cu apa sau o cuvertura din piele de oaie peste lenjeria de pat. Luati in considerare o saltea cu presiune variabila, cu sectiuni separate ce pot fi umflate si dezumflate independent, pentru a ajusta presiunea asupra corpului pacientului.

MOBILIZAREA UNEI PERSOANE IMOBILIZATE LA PAT
Pentru prevenirea ulcera-rii leziunilor de decubit, doua persoane trebuie sa mobilizeze pacientul imobilizat la pat, la fiecare 2 ore, cat timp acesta este treaz. In primul rand, pozitionati pacientul in sezut, cu genunchii indoiti. Ajutoarele stau cu fata spre capataiul patului si se asaza de o parte si de alta a pacientului, cu cate un picior pe pat. Fiecare dintre ele introduce o mana sub coapsele pacientului si apuca antebratul celuilalt (sus). Cu umarul introdus in axila pacientului, ajutoarele se sprijina de_pat cu mant' libera (jos). impreuna ridica pacientul si il muta cu blandete intr-o pozitie noua, ajustand la neie lenjeria de pat.