SIMPTOME
Calculii biliari isi fac cel mai frecnt simtita prezenta atunci cand se blocheaza intr-unui dintre canalele care transporta bila, o secretie digestiva, de la ca biliara la intestinul subtire. Cand apare o astfel de obstructie puteti simti:
a durere intensa si brusca in partea de sus-dreapta a abdomenului, cu posibila extensie spre partea de sus a spatelui.

a indigestie intermitenta sau recurenta.

a febra si frison.

a greata intensa si varsaturi.

a icter (galbenare).

CHEMATI MEDICUL DACA:
a durerea abdominala incepe destul de brusc, dureaza mai mult de trei ore si este urmata de o senzatie usoara de durere in partea de sus-dreapta a abdomenului; puteti aa litiaza biliara sau o infectie a duetelor biliare.
a remarcati aparitia icterului; calculii pot bloca canalul biliar, provocand intoarcerea bilei spre ficat si trecerea ei in fluxul sangvin.
Calculii biliari sunt depozite asemanatoare cristalelor, care se dezvolta la nilul cii biliare -un organ mic in forma de para care depoziteaza bila, secretia digestiva produsa de ficat. Aceste depozite pot fi mici ca un fir de nisip sau mari cat o minge de golf; ele pot fi tari sau moi, netede sau cu asperitati. Puteti aa mai multi calculi sau unul singur.
Unul din zece oameni din Statele Unite are litiaza biliara sau o va face la un moment al vietii sale si, cu toate acestea, majoritatea celorcare au aceasta afectiune nu-si dau seama de ea. in acest caz, ceea ce nu stiti nu va va provoca, probabil, raul; calculii ce stau pur si simplu in ca biliara nu provoaca, in general, simptome sau leziuni. Acesti calculi "silentiosi" trec de obicei neobservati, daca nu sunt descoperiti la un examen ecografic efectuat pentru un alt motiv. Totusi, cu cat un calcul exista de mai multa vreme in ca biliara, cu atat este mai probabil sa creeze probleme. Poate dura si 25 de ani ca o litiaza biliara sa inceapa sa provoace tulburari.
Simptomele apar de obicei deoarece calculul s-a miscat, blocandu-se in canalul cistic, un mic conduct ce leaga ca biliara de un alt tub, numit duet biliar comun (coledoc). Simptomul tipic este durerea abdominala, care poale fi insotita de greata, indigestie sau febra. Durerea, provocata de contractia cii biliare pentru depasirea obstacolului creat de calcul, apare in general in prima ora dupa o masa copioasa sau in mijlocul noptii. Calculii pot, de asemenea, astupa canalul biliar comun, care transporta bila in intestinul subtire.
Obstructiile pe traiectul bilei pot provoca infla-matia si chiar infectia unui duet. Daca problema continua timp de mai multi ani, pot aparea leziuni ale ficatului si chiar insuficienta hepatica. Blocarea canalului biliar comun, care se uneste cu canalul pancreatic la nilul intestinului subtire, poate duce, de asemenea, la inflamatia pancreasului { Pancreas, probleme).
O situatie rara, dar periculoasa, intalnita cel mai frecnt la femei varstnice, apare cand calculii migreaza in intestinul subtire si blocheaza pasajul spre intestinul gros; intre simptome sunt varsaturile gra si frecnte. Problemele provocate de litiaza biliara pot duce si la cancer al cii sau duetelor biliare.

Aproximativ un milion de cazuri noi de litiaza biliara sunt diagnosticate in fiecare an in Statele Unite. Din moti inca neclare, femeile au un risc de patru ori mai mare de a face calculi. Calculii biliari sunt, de asemenea, mai frecnti la cei peste 40 de ani, la obezi, la cei care au scazut mult in greutate intr-o perioada scurta de timp si la femeile care au avut sarcini numeroase.

CAUZE
Functia principala a cii biliare este de a stoca bila, un lichid maro sau rzui care ajuta organismul sa digere alimentele grase. Cand mancati, ca biliara elibereaza in canalul cistic bila depozitata. De acolo lichidul trece, prin canalul biliar comun, in intestinul subtire.
La loc de frunte in compozitia bilei intra colesterolul si acizii biliari. in mod normal, concentratia acizilor biliari este destul de mare pentru a mentine colesterolul din amestec sub forma lichida, insa o alimentatie bogata in grasimi poate modifica acest echilibru fragil, determinand ficatul sa sintetizeze mai mult colesterol decat pot procesa acizii biliari. Ca urmare, o parte din acest exces de colesterol incepe sa se solidifice sub forma de cristale, pe care le numim calculi (pietre) biliari. Circa 80% din calculii biliari apar in acest fel. Restul de 20% sunt constituite din calciu amestecat cu pigmentul biliar bilirubina.
Daca ficatul nu reuseste sa produca cantitati adecvate de acizi biliari, calculii se pot forma chiar ia oameni cu alimentatie corecta. Asa cum au descoperit cercetatorii, o dieta cu continut extrem de scazut de grasimi poate, de asemenea, contribui la formarea calculilor biliari: cu putine alimente grase de digerat, ca biliara intra in actiune mai rar decat de obicei, astfel incat colesterolul are mai mult timp pentru a se solidifica. Alti factori care pot reduce activitatea cii biliare, putand duce la formarea de calculi, sunt ciroza, utilizarea de anticonceptionale orale si sarcina.

PROCEDEE DE TESTARE Sl DIAGNOSTIC
Daca simptomele dumneavoastra sugereaza un canal astupat de un calcul biliar, medicul va poate examina mai intai pielea, cautand icter, apoi palpeaza abdomenul pentru a rifica zonele sensibile. Un test sangvin poate evidentia semne ale obstructiei.
Deoarece alte probleme digesti, cum ar fi o infectie a duetului, pot produce simptome similare celor dintr-o criza de litiaza biliara, medicul poate, de asemenea, intreprinde alte teste pentru a determina daca calculii sunt intr-adevar cei vinovati. Cea mai obisnuita tehnica este ecogra-fia. Acest procedeu rapid si nedureros utilizeaza ultrasunete de inalta frecnta pentru a crea imagini ale cii biliare, canalelor biliare si continutului lor.
Un test mai complicat poate fi efectuat daca medicul banuieste ca un calcul s-a localizat in canalul biliar. Cunoscut de obicei sub denumirea prescurtata de ECPR, acest test permite medicului sa priasca la duetele biliare printr-un mic tub flexibil, numit endoscop. Medicul anesteziaza partea faringelui pacientului cu ajutorul unui spray, pentru a impiedica reflexul de voma, apoi trece endoscopul prin gura si stomac, ajungand in zona intestinului subtire in care intra canalul biliar. O substanta de contrast este injectata prin tub in canalul biliar si apoi se fac radiografii. Procedeul dureaza aproximativ o ora si poate fi facut in cabinetul medicului.

TRATAMENTIn majoritatea cazurilor, tratamentul calculilor biliari este considerat necesar doar daca acestia sunt simptomatici. Dintre dirsele tratamente conntionale disponibile, indepartarea chirurgicala a cii biliare este utilizata cel mai mult. In ameliorarea simptomelor unor calculi biliari care provoaca probleme s-a demonstrat ca sunt eficiente si unele tratamente alternati.
MEDICINA CONVENTIONALA
Cand decid ce masuri vor lua in litiaza biliara simptomatica, medicii opteaza, de obicei, intre trei variante terapeutice principale: asteptare sub supraghere, tratament nechirurgical si indepartarea chirurgicala a cii biliare.
Asteptarea sub supraghere. Desi o criza data de calculii biliari poate fi extrem de dureroasa sau inspaimantatoare, aproape o treime dintre cei care trec printr-un astfel^ de episod nu vor mai aa niciodata recidi. in unele cazuri, calculul se dizolva sau se disloca si, de aceea, isi reia "tacerea". Deoarece problema se poate rezolva fara interntie, multi medici iau o atitudine de "asteapta si " dupa episodul initial.
Chiar si cand pacientul a avut episoade repetate datorate calculilor, medicul poate amana tratamentul sau interntia chirurgicala din cauza ailor probleme de sanatate. Daca solutia chirurgicala a fost amanata, trebuie sa ramaneti sub supragherea unui medic si sa raportati imediat orice recidiva a simptomelor de litiaza.
Tratamentul nechirurgical. Daca nu puteti sau nu doriti sa suportati o interntie chirurgicala pentru o litiaza biliara care necesita tratament, medicul va poate recomanda una dintre tehnicile neinvazi. Nota: Desi aceste metode pot distruge calculii biliari care provoaca simptomele, ele nu pot face nimic penlru a impiedica formarea altor pietre.
Unii calculi biliari pot fi dizolvati prin utilizarea unei sari biliare, desi procedeul poate fi folosit numai pentru calculii formati din colesterol si nu pentru cei din pigmenti biliari. Administrata sub forma de lete, sarea dizolva calculul prin cresterea nilului de acizi biliari in ca biliara. In functie de marimea calcului, dizolvarea poale dura luni sau chiar ani. O alta tehnica nechirurgicala, terapia cu unde de soc, utilizeaza unde sonore de inalta frecnta pentru a fragmenta calculii. Sarurile biliare se administreaza ulterior pentru a dizolva fragmentele mici.
Pentru dizolvarea calculilor biliari se poate, de asemenea, utiliza o metoda numita dezintegrare de contact. Acest procedeu, care nu este nechirurgical in sens strict deoarece implica o incizie, este mai putin invaziv decat indepartarea chirurgicala directa a cii biliare. Medicul introduce un cateter prin abdomen, apoi injecteaza un medicament special direct in ca biliara. In multe cazuri, calculul dispare in cateva ore.Indepartarea chirurgicala a cii biliare. Desi ca biliara indeplineste o functie importanta, ea nu este esentiala pentru o viata normala si sanatoasa. Cand calculii provoaca probleme persistente, medicii recomanda adesea indepartarea in intregime a organului. Aceasta operatie este considerata una dintre cele mai sigure interntii chirurgicale. Este, de asemenea, singura metoda terapeutica ce elimina posibilitatea formarii in viitor a altor calculi.
Cand ca biliara a fost indepartata, bila se scurge direct din ficat in intestinul subtire, iar aceasta duce, uneori, la probleme de digestie. Deoarece bila nu se mai acumuleaza in ca biliara, nu va putea fi stocat lichid digestiv pentru scindarea unor alimente deosebii de grase. Aceasta situatie nu este, insa, considerata grava si poate fi corectata prin simpla limitare a grasimilor din alimentatie.
Pana de curand, indepartarea cii biliare se facea prin chirurgie traditionala "deschisa", in care chirurgii fac o incizie mare pe abdomen. Pacientii erau internati doua-lrei zile si treceau prin mai multe saptamani de recuperare acasa.
Astazi insa, cea mai frecnt utilizata metoda chirurgicala este o abordare mult mai simpla numita colecistectomie laparoscopica. Medicul face o incizie de 1 cm a abdomenului, apoi utilizeaza instrumente speciale, de grosimea unui creion, pentru a indeparta ca biliara. Un mic microscop si o mica camera video, strecurate prin incizie la locul tinta, permit medicului sa vada operatia.
Chirurgia laparoscopica este foarte eficienta si foarte sigura. Ea a redus durata de spitalizare la una sau doua zile. Pacientii raporteaza mai putine dureri si sunt, in general, capabili sa-si reia viata normala intr-un interval scurt de timp. Totusi, obezii sau cei cu infectie sau inflamatie grava a cii biliare pot fi considerati candidati pentru chirurgia traditionala deschisa.

MEDICINA ALTERNATIVA

Administrate de un practician priceput, unele terapii alternati pol contribui la ameliorarea simptomelor litiazei biliare. Totusi, ca si majoritatea tratamentelor conntionale nechirurgicale, terapiile alternati nu impiedica problemele de viitor datorate calculilor biliari.

ACUPUNCTURA

Unii pacienti au constatat ca acupunctura, atunci cand tratamentul este reiizat de un practician licentiat, poate calma durerea asociata litiazei biliare.

PLANTE CHINEZESTI

Calculii biliari foarte mici pol fi dizolvati prin ingestia de te chinezesti cum ar fi frunza de pi rosia {Pyrrosia lingua) si rentul {Rheum pal-matum). Aceste te trebuie combinate cu atentie de un practician priceput.

HOMEOPATIE

Un numar de remedii homeopate pot fi utilizate pentru tratamentul simptomelor legate de calculii biliari. Pentru durerile acute, un homeopat poate prescrie Dioscorea, Colocynthis sau Belladonna. Inflamatia tesutului cii biliare poate necesita Berberis vulgaris, Hydrastis sau Cheli-donium majus. Trebuie sa consultati un homeopat profesionist pentru indicarea remediului si dozelor precise.

ALIMENTATIE Sl DIETA
In functie de seritatea afectiunii dumneavoastra, o dieta ameliorata poate ajuta la linistirea simptomelor litiazei biliare. Calculii apar mai frecnt la obezi decat la cei de greutate normala sau aproape
normala. Desi o reducere a ingestiei de grasimi poate ajuta impiedicarea formarii calculilor biliari, reducerea greutatii generale pare sa fie cea mai buna cale de evitare a aparitiei lor si de calmare a simptomelor dureroase in momentul in care s-au format calculii. Daca sunteti supraponderal, o alimentatie echilibrata si exercitiul fizic va pot ajuta sa reduceti sansele de a face litiaza biliara.

PREVENIRE
O alimentatie atenta este cea mai buna cale de a preni calculii biliari. Cautati surse bune de fibre - fructe si legume crude, fasole uscata si mazare gatite, cereale integrale si tarate, de exemplu - si evitati sa mancati prea multe grasimi. Un regim cu multe fibre si putine grasimi ajuta la pastrarea colesterolului sub forma lichida. Totusi, nu eliminati brusc sau complet grasimile, intrucat lipsa de grasimi poate, de asemenea, provoca formarea calculilor biliari.
Studiile recente au descoperit ca un consum moderat de ulei de masline (aproximativ 2 linguri pe zi) poate intr-adevar sa micsoreze riscul de aparitie a litiazei biliare. Un ingredient din uleiul de masline ajuta in mod evident la reducerea nilului de colesterol din sange si din ca biliara. Cercetatorii au gasit o incidenta a calculilor biliari relativ scazuta printre cei care traiesc in zonele unde consumul de ulei de masline este mare.
Studiile sugereaza ca lecitina - o substanta naturala utilizata pentru ingrosarea inghetatei, maionezei si altor alimente - poale contribui la prenirea aparitiei litiazei prin impiedicarea so-lidificarii colesterolului in ca biliara. Lecitina se gaseste in mai multe alimente, printre care soia, faina de ovaz, ouale, laptele, arahidele, varza si ciocolata. Chiar daca majoritatea oamenilor primesc lecitina suficienta din alimentatia lor normala, la magazinele de alimente naturale si in farmacii sunt disponibile suplimente sub forma lichida sau de lete. Luati o leta sau o lg. inainte de fiecare masa, sau urmati instructiunile de pe eticheta.
ATENTIE: in timp, cantitatile mari de colina, o substanta chimica din lecitina, pot provoca probleme ale ficatului sau alte complicatii. Consultati-va medicul sau nutritionislul inainte de a lua suplimente de lecitina.

INTRERUPEREA SCURGERII BILEI
Depozitele asemanatoare cristalelor, numite calculi biliari, trec deseori neobservate daca raman in ca biliara, care stocheaza bila produsa de ficat. Dar un calcul care iese din ca si se cantoneaza in canalul cistic sau in canalul biliar comun (deasupra) poate provoca durere intensa si inflamatie. Blocarea prelungita poate duce la infectie, leziuni ale ficatului sau afectiuni gra ale pancreasului.