SIMPTOME
In marirea de volum a prostatei:
a dificultati la urinare, printre care: un jet slab si intermitent, frecventa neobisnuita (in special nocturna), eforturi la mictiune,
urinare in picaturi, incapacitate de a goli ca.
In prostatita acuta:
a urinare frecventa, dificila.
a senzatie de arsura la urinare.
a febra brusc instalata, frisoane.
a dureri in zona lombara si in regiunea din spatele scrotului.
a sange in urina.
In prostatita cronica:
a urinare frecventa, dificila.
a dureri la nivelul bazinului si regiunii genitale.
a
ejaculare dureroasa, sange in sperma sau disfunctii sexuale.
CHEMATI MEDICUL DACA
a simptomele dumneavoastra va determina sa banuiti o marire de volum sau o infectie a prostatei. Daca este lasata sa avanseze, o problema de la nivelul
prostatei poate conduce la calculi cali, generalizarea infectiei sau
insuficienta renala.
De asemenea, o
prostata marita in volum poate fi un semn de cancer. (Vezi "Prostata, cancer".)
Prostata este o glanda de marimea unei nuci, ce inconjura la barbat uretra - tubul ce transporta
urina din ca prin penis. Principala sa functie este de a produce o parte esentiala din lichidul seminal ce transporta spermatozoizii; de asemenea, prostata controleaza fluxul de urina din ca spre exterior. Din cauza acestui dublu rol, semnele tulburarilor prostatei pot include atat dificultati urinare, cat si dificultati sexuale.
Problemele prostatei imbraca doua forme principale: marirea de volum a prostatei, numita AP (de la adenom de prostata) si prostatita, o infectie bacleriana, ce poate fi brusca si severa (prostatita acuta) sau mai usoara, insa persistenta sau recurenta (prostatita cronica). Infectia cronica poate urma celei acute.
Semnele unei mariri de volum a prostatei apar in general dupa varsta de 45 de ani. in mod tipic, prima indicatie este nevoia de a urina pe timpul noptii, nevoia imperioasa accentuandu-se cu timpul. Se pot instala si alte probleme de urinare: dificultati sau ezitare in initierea jetului urinar incapacitatea de a goli complet ca si urinare in picaturi la sfarsitul mictiunii. Aceste semne au toate aceeasi origine - ingustarea uretrei din cauza proliferarii tesutului glandular ce o inconjura. Desi severitatea problemei variaza, putini barbati sunt intrutotul crutati: marirea de volum a prostatei afecteaza 50% dintre cei peste 50 de ani si un procent oarecum uluitor, 90%, dintre cei peste 80 de ani.
Prostatita este mai putin frecventa si poale surveni la barbati mai tineri sau in absenta simp-tomelor de marire de volum. Chiar daca unele semne seamana cu cele ale AP, altele sunt mai tipice pentru o infectie. Prostatita acuta poate provoca febra, frisoane si dureri lombare. Prostatita cronica este in general insotita de versiuni mai usoare ale acestor simptome si mai poate de asemenea provoca ejaculare dureroasa, secretie uretrala sau disfunctii sexuale.
Multi barbati ezita sa solicite tratament pentru AP sau prostatita, in special daca disconfortul lor este minor. Daca oricare dintre aceste afectiuni avanseaza catre o simptomatologie mai severa, pericolul poate creste abrupt. in cazul proslatilei, infectia poate atinge testiculele si epididimul (un tub lung aflat in spatele fiecarui testicul, prin care spermatozoizii sunt transportati din testicule). Se poate de asemenea transmite unui partener sexual. in evolutia AP, ca poate ajunge in final in incapacitate de a se goli, cantitatile reziduale de urina devenind focare de infectie sau de formare a calculilor. Aceasta retentie de urina este foarte dureroasa si trebuie tratata ca o urgenta medicala. Daca evacuarea urinei este blocata, presiunea din ca se poate transmite retrograd rinichilor, conducand in cele din urma la leziuni definitive.
Pe masura ce media de varsta a populatiei SUA creste, creste si numarul barbatilor ce solicita sprijin pentru ameliorarea tulburarilor prostatei, insa, in ceea ce priveste AP, unele aspecte ale bolii, printre care probabilitatea sa de agravare, sunt inca putin intelese. De aceea, exista vii controverse cu privire la momentul interventiei medicale si, de asemenea, cu privire la beneficiile corespunzatoare interventiei chirurgicale standard si formelor mai noi de tratament medical.
CAUZE
Desi mecanismele moleculare ce stau la baza maririi de volum a prostatei raman incerte, afectiunea pare a-si avea radacinile in modificarile echilibrului hormonal generate de inaintarea in varsta si care, la barbat, incep intre 40 si 50 de ani. Nivelul de testosteron din circulatia sanguina scade, in timp ce nivelurile altor
hormoni cresc; efectul net este cresterea nivelului unui derivat al testosteronului ce stimuleaza cresterea celulelor din prostata. Acest lucru duce la marirea de volum si comprimarea consecutiva a uretrei in interiorul glandei. Prostatita este de obicei rezultatul unei infectii a cailor urinare sau a cii, extinsa si la nivelul prostatei. Infectia poate fi transmisa pe cale sexuala.
PROCEDEE DE TESTARE Sl DIAGNOSTIC
Daca simptomele indica o marire de volum a prostatei, medicul va dori sa determine daca aceasta este de natura benigna (AP) sau maligna (cancer al prostatei). Medicul va introduce un deget inma-nusat in rect pentru a palpa duritatea sau
nodulii de la nivelul prostatei, ce pot indica malignitatea. Este recoltata si o proba de urina, pentru a detecta infectia si/sau prezenta de indicatori chimici ai celulelor canceroase. (in 10-20% din cazurile benigne, prostata adaposteste si astfel de celule.) De obicei se recurge si la vizualizarea cu ultrasunete a cii si prostatei, iar ca poate fi examinata cu un cistoscop. Daca simptomele sugereaza prostatita, o analiza a urinii va identifica agentii infectiosi. La examinarea rectala se va constata ca prostata este foarte sensibila si dureroasa la palpare; in acelasi timp se va putea controla coexistenta unor alte tulburari.
TRATAMENTIn cazul maririi de volum a prostatei, asigu-rati-va ca dumneavoastra si medicul dumneavoastra luati in considerare intreaga paleta de optiuni terapeutice. Cu numai cativa ani in urma, opinia multor medici era ca interventia chirurgicala este unica solutie; astazi, cercetatorii propun o intreaga gama de noi optiuni terapeutice, de la medicamente cu actiune blocanta asupra hormonilor, pana la lasere ce pot indeparta tesutul prostatic, fara spitalizare.
MEDICINA CONVENTIONALA
Marirea de volum a prostatei. Cand simptomele AP sunt usoare spre moderate, tratamentul adecvat poate fi cel medicamentos. Doua medicamente recent aprobate pentru
afectiunile prostatei, terazosinul si prazosinul, relaxeaza musculatura neteda din colul cal si uretra, usurand urinarea. Un alt nou medicament, finaste-ridul, a demonstrat o anume capacitate de a reduce treptat dimensiunile prostatei si simptomele, chiar daca pot fi necesare intre 3 si 6 luni pana la observarea ameliorarii.
Cand simptomele sunt severe sau exista semne de cancer, de obicei este recomandata interventia chirurgicala. Aproximati85% dintre pacienti resimt o ameliorare marcata a simplomelor. Cea mai obisnuita forma de interventie chirurgicala implica anestezierea pacientului, insa nu este necesara nici o incizie. Un mic instrument cu lama, numit rezecloscop ("a rezeca" inseamna a extirpa o parte dintr-un organ) este introdus de-a lungul penisului, prin uretra, pana in prostata. Cu ajutorul unui dispozitielectric instalat la capatul rc-zectoscopului, chirurgul scobeste portiunea interna a prostatei, lasand o cavitate prin care urina sa se poata scurge. Aceasta procedura este cunoscuta sub numele de RTU sau rezectie transuretrala.In aproximati15% din cazuri, RTU poate avea complicatii, printre care se pot numara
impotenta si incontinenta urinara; unii pacienti sufera infectii sau hemoragii, iar altii necesita o a doua interventie pentru redeschiderea
tractului urinar. Din aceste motive si din cauza dorintei pacientilor de a evita operatia, metodele de rezectie non chirurgicale au fost intampinate cu mare entuziasm. Mai multe tipuri de rezectie laser, ce pot fi folosite in ambulatoriu, au dat rezultate bune. Instrumentul este introdus prin uretra, la fel ca in RTU, apoi laserul este activat, iar caldura coaguleaza si vaporizeaza rapid tesutul prostatic in exces.
Dispozitivele cu microunde, introduse in mod similar, au fost larg folosite in Europa si Canada timp de aproape un deceniu; in SUA, to'.Lisi, ele nu au fost inca aprobate de FDA si sunt disponibile numai in centre selectionate. La fel ca re-zectiile laser, ele pot fi folosite in ambulatoriu.
Daca prostata este prea mare pentru a putea folosi RTU sau alte metode, chirurgul poate recomanda prostatectomia deschisa, indepartarea prostatei printr-o incizie chirurgicala.
AUTO-MONITORIZAREA
Unul dintre scopurile principale ale tratamentului maririi de volum a prostatei este inversarea procesului de crestere a acesteia, astfel incat ca sa poata fi golita, iar frecventa mictiunilor sa scada. Pentru evaluarea succesului tratamentului, medicul dumneavoastra va poate sugera sa monitorizati in mod regulat rata fluxului urinar. Un flux scazut indica faptul ca proliferarea prostatei comprima din ce in ce mai mult uretra; un flux crescut arata ca tratamentul are efect.
Monitorizarea ratei fluxului este o
sarcina simpla, pentru care aveti nevoie de un ceas de mana si un recipient dozat in centimetri cubi. Rata fluxului se calculeaza prin masurarea volumului de urina eliminat si a timpului in secunde, necesar pentru golirea cii. De exemplu, daca volumul eliminat este de 200 cm', iar timpul necesar pentru golirea cii este de 10 sec, rata fluxului este de 20 cm'/sec. Valoarea normala a ratei fluxului, la un barbat peste 50 de ani, este de cel putin 15 cm' pe secunda.
MARIREA DE VOLUM A PROSTATEI
Prostata, o glanda de marimea unei nuci, din regiunea inferioara a abdomenului la barbat, este situata la baza cii si inconjoara o portiune din uretra, tubul ce transporta urina si sperma in afara organismului. Dupa cum se arata mai jos, marirea de volum a prostatei poate exercita o presiune mai mare asupra uretrei, facand ca urinarea sa devina progresimai dureroasa si mai dificila.
