Marirea de volum a ventriculului drept ca urmare a unei boli pulmonare primare; duce la
hipertrofia si. in final, la
insuficienta . Etiologiile pot fi:
Boli pulmonare parenchimatoase sau ale cailor aeriene Boala pulmonara obstructiva cronica (13POC). boli pulmonare interstitialc. bronsiec-tazii, llbroza chistica (cap. 90 si 93).
Boli pulmonare vasculare Rmbolii pulmonare recurente,
hipertensiune pulmonara primara (IIPP), vasculita, anemic cu celule in secera.
Ventilatie mecanica inadecvataCifoscolioza, afectiuni neuromuscularc.
obezitate marcata, apnee in somn.
SIMPTOME Functie de boala subiacenta, dar constau in general din dis-pnee, tuse. faligabilitate si expectoratie (in bolile parenchimatoase).
EXAMENUL FIZIC Tahipnee, cianoza, degete hipocratice, sint semne frecvent intilnite. Socul perceptibil de-a lungul marginii sternalc stingi, Zj accentuat, Z4 pe partea dreapta. Daca se dezvolta insuficienta , presiune venoasa jugulara crescuta, hepatomegalie cu ascita, edeme ale membrelor inferioare.
EXAMENE DE LABORATOR: ECG Hipertrofie si marire de volum a AD (cap. 74); tahiaritmiile sint frecvente.
Radiografia toracica Marire de volum a si dilatarea arterei pulmonare; daca este prezenta HPP. diminuarea ramurilor arterei pulmonare. Teslele functionale pulmonare si gazele sanguine arteriale caracterizeaza boala pulmonara intrinseca.
Ecocardiograma Hipertrofie ; caracteristic, functia VS este normala. Daca se suspecteaza o embolie pulmonara, se va face scanare pulmonara cu radionuclizi.
TRATAMENT Orientat catre boala pulmonara subiacenta, cuprinde bronho-dilalatoare, antibiotice si administrare de oxigen. Daca este prezenta insuficienta , se va trata ca ICC. prin instituirea regimului hiposodat si a tratamentului diuretic; digoxinul se va administra cu prudenta (toxicitatea este crescuta datorita hipoxemiei. hipercapniei, acidozei). Tahiaritmiile supra-ventriculare sint frecvente si se trateaza cu digoxin. chinidina sau verapamil (nu bela-blocante). Tratamentul anticoagulant cronic cu vvarfarina este indicat atunci cind
hipertensiunea pulmonara este insotita de insuficienta .
