Mult timp s-a cautat sa se diferentieze tromboza, tulburare de coagulare, care consta in formarea unui cheag in interiorul unei vene, de flebita, care ar fi initial un proces inflamator al peretelui vonos ce determina formarea unei tromboze locale. Aceasta distinctie daca are suport teoretic, din punct de vedere practic nu se poate sustine, deoarece procesul de tromboza si de flebita vor coexista dupa o scurta evolutie. Din acest motiv, multi autori considera ca aceste tulburari trebuie reunite sub numele de tromboflebita, considerind ca de fiecare data factorul umoral si cel inflamator participa impreuna.

Diagnosticul pozitiv este in primul rind un diagnostic de predispozitie la tromboza. Aceste situatii care predispun la tromboze pot avea cauze medicale : insuficienta cardiaca globala si in special cea dreapta (care se insoteste de poliglobulie si obliga la un lung repaus la pat) ; boli anfectioase; substante injecile, iri-ban*e pentru endo-teliul venos, infectii acute, rieele, traumatismele, starile casectice, neoplasmele, poliglobulia, leucoza etc. Se citeaza ca o cauza predispo-zanta importanta, interventiile chirurgicale. in special in micul bazin sau abdomen, ca si splenectomia. Cauzele obstetricale duc la flebite post pantwn sau post abortum.In perioada de debut, bolnavii prezinta dureri in masa musculara a membrului inferior care se accentueaza la mers, in special cind pune piciorul jos sau cind flecteaza doi'sal laba piciorului. in tromboflebltele superficiale, la palpare, se poate simti un cordon dur, sensibil, rosu-violaceu in tot lungul venei interesate. Frecvent procesul pleaca de la o vena ricoasa. Dupa un timp de evolutie, procesul inflamator intereseaza si tesuturile din jurul venei. in aceasta faza, bolnavul are o stare subfebrila si un puls care creste de la o zi la alta

puls catarator

in discordanta cu febra. Diagnosticul pozitiv al tromboflebitei profunde se pune pe baza tulburarilor generale, bine exprimate si foarte loroase pentru diagnostic, ca si pe baza simptomelor locale. Diagnosticul fazei initiale este foarte important, deoarece este momentul cel mai potrivit pentru luarea unor masuri terapeutice eficiente. in aceasta faza, tratamentul poate spera sa evite instalarea unor complicatii grave, cum ar fi, de exemplu, embolia pulmonara, uneori mortala. In aceasta faza, la un bolnav care intruneste conditiile predispozamte se obser o serie de simptome generale : stare subfebrila, mai rar febra, foarte importanta tahicardie discordanta cu temperatura. Uneori se obser o anxietate nejustificata. Simptomul local initial este durerea si senzatia de tensiune in muschii regiunii interesate, de obicei la gambe, mai rar in ta picioarelor. Durerea continua este exacerbata de miscari, putind determina si o impotenta functionala la nivelul respectiv. La examenul obiectiv se remarca in primul rind durere la presiunea maselor musculare ale gambei. Elongarea muschilor din regiunea respecti determina o durere vie, astfel cum este in semnul Ilomans (durere in gamba la flectarea dorsala a piciorului). Acesta este un semn de mare loare diagnostica, deoarece apare relativ precoce si este destul de caracteristic. Urmeaza faza a Ii-a, de tromboflebita constituita, cind se produce edemul alaturi de semnele anterioare care persista. Tumefactia edematoasa incepe discret in regiunea perimaleo-lara, este dureroasa si se accentueaza cind membrul este in pozitie de-cli. Uneori, edemul ramine moderat, alteori se dezvolta mult, cuprinde intregul membru inferior. Acest edem este moale, alb si dureros la presiune.
Laboratorul ne furnizeaza date asupra coagulabilitatii sanguine : timpul de protrombina este scazut, trombelastograma si testul de toleranta la heparina indica o hipercoagulabilitate. Aceste examene de laborator nu sint totdeauna utile, deoarece studiul lor facut in vitro poate sa difere de cel in vivo. Hemograma poate sa arate o leueocitoza cu polinucleoza, iar fibrinogenul plasmatic este crescut. Diagnosticul diferential se face cu afectiunile dermatologice in cazul de flebita superficiala. In caz de tromboflebita profunda, in prima faza se face diagnosticul diferential cu lombosciatica, artralgiile sau arteritele. in caz. ca predomina edemul, diagnosticul diferential trebui facut in toate cauzele de edem : cardiac, renal sau hepatic etc. in tromboflebite insa, edemul este numai unilateral sau predominant unilateral. Edemul limfatic prin blocarea canalelor limfatice la nivelul grupului ganglionar inghinal sau iliac este tot unilateral si uneori se palpeaza masa gan-ginonara. Uneori, tromboflebita are o evolutie prelungita, putind prinde intregul membru inferior si chiar sa se formeze o tromboflebita si in celalalt membru. O forma particulara o constituie tromboflebita secundara unor procese neoplazice. Este posibil uneori ca primul semn al unei tumori maligne sa fie flebita, care recidiveaza adeseori si abia ulterior se descopera neoplazia. O tromboflebita care apare dupa virsta de 4045 de ani, -fara sa-si dezluie etiologia, este suspecta a fi secundara unei tumori maligne si trebui cercetata aceasta etiologic Daca flebitele migratoare sint deseori secundare unui proces neofor-mativ malign, exista si flebite migratoare idiopatice, care insa apar la barbati tineri, cu focare infectioase neglijate. in aceste cazuri, flebita este de obicei superficiala si recidinta.