1) Reumatismul articular acut reprezinta - de departe - cea mai frecventa cauza de producere a SM. in aproximativ jumatate din cazurile care prezinta SM exista in antecedentele bolnalui unul sau mai multe atacuri de RAA sau, uneori (ca un echivalent), de coree Sydenham, - dar in cealalta jumatete din cazuri bolnal ingnora sa fi at vreun astfel de episod (SM prin cardita reumatica "primara", adica fara coafectare articulara). Experienta anatomo-patologica si a biopsiilor atriale facute cu ocazia a mii de cazuri comisurotomizate, a demonstrat ca si in asemenea cazuri sunt prezente leziuni histopatologice de tip reumatismal. Ca un corolar ai celor de mai sus. se poate spune ca ori ce caz de SM reprezinta un indiciu al existentei, in antecedentele acelui bolnav, a reumatismului acut.
SM apare tardiv dupa primul atac reumatismal, la 7-l0 ani (rareori mai devreme sau mai tarziu). Acest interval foarte lung dintre atacul reumatismal si debutul pe clinic al SM a provocat indoieli cu privire la relatia cauza-efect dintre RA si SM. Totusi, prezenta la 50% din cazuri a antecedentelor RA, prezenta leziunilor histopatologice (nodulii Aschoff) in biopsiile din AS facute cu ocazia numeroaselor comisurotomii practicate pe scara larga multa vreme, frecventa mare a recidivelor de RA in cursul evolutiei multor cazuri de SM si, nu in ultimul rand, reducerea substantiala a numarului de noi cazuri de SM in acele populatii la care masurile de profilaxie a RA au redus foarte mult incidenta acestei boli, - toate acestea sunt argumente categorice pentru relatia cauzala a RA cu SM.
2) Alte cauze de SM organice sunt foarte rare: a) SM congenitale Anatomic pot fi (13,24):
- cu leziuni de sudare comisurala, asemanatoare cu SM reumatica;
- cu valla mitrala "in parasuta" (cu un singur muschi papilar de la care pornesc toate cordajele tendinoase, la ambele valve);

- cu valla mitrala 'In arcada";

- cu valla mitrala dubla (cu doua orificii);

- cu hipoplazie vallara;

- atrezia mitrala (lipsa completa a orificiului). SM congenitale pot fi:

-izolate;

- asociate cu alte defecte:

. cu DSA - dand sindromul Lutembacher;
. cu SA subvallara (cordaje tendinoase sau benzi musculare aberante, care determina ambele defecte orificiale);
b) Boala Hurler (gargoilism, mucopolizaharidoza);
c) Poliartrita reumatoidasi alte colagenoze (exceptional);
d) Pseudoxanthoma elasticum (ades asociata cu leziuni aortice);

e) Miocardita cu celule gigante;

f) Protezele mitrale de calibru prea mic actioneaza ca o SM.