In 1943, Dragstedt readuce in discutie vagotomia. Obiectivul urmarit de aceasta operatie este hiposecretia si hipo
aciditatea stomacului. Concomitent, insa, se obtine si o diminuare a motricitatii. Pe baza unor studii experimentale Dragstedt a fundamentat-o ca metoda de tratament al ulcerului gastroduodenal. Pentru a inlatura staz3 gastrica consecutiva vagotomiei a mai fost necesara o operatie complementara de golire a stomacului : gastroenteroanastomoza, piloroplastia sau antroduodenostomia.
Vagotomia conceputa de Dragstedt este o vagotomie tronculara si se indica in
ulcerul duodenal, a carui patogenie este mai ales neurogena (. 20 a). Ea a aparut ca o operatie patoge-nica si, in acelasi timp, conservatoare a integritatii stomacului, in opozitie cu rezee-tia gastrica considerata operatie mutilanta. Studiile experimentale si clinice din ultimii 30 de ani au adus perfectionari metodei. Aceste perfectionari se refera la o de-nervare vagala cit mai tintita pe stomac, protejind denerva-rea altor organe. Asa s-a imaginat vagotomia selectiva, care menajeaza ramurile biliohepatice si pancreatice ale vagului. Aceasta interntie trebuie sa fie si ea insotita de drenaj
gastric (. 20 b). Vagotomia supraselectiva aparuta in ultimul timp menajeaza, pe linga ramurile biliohepatice si pancreatice ale vagului, si ramurile antropilorice ; prin aceasta, derivatia gastrica de drenaj nu mai este necesara (. 20 c). In ultima vreme, exista tendinta la unii chirurgi de a asocia vagotomia la o rezectie limitata (antrectomie sau hemigastrectomie) interceptand astfel atit riga hormonala cit si cea nervoasa a secretiei gastrice.
Vagotomia tronculara se poate complica in postoperatorul imediat cu atonie gastrica prelungita, care de regula cedeaza la aspiratie daca operatia de drenaj gastric functioneaza bine, iar in postoperatorul precoce poate surni diareea, a carei cauza nu este bine cunoscuta.
Recidiva ulcerului dupa orice tip de vagotomie, demonstrata clinic,
radiologie si secretor, ne obliga sa luam in consideratie reinterntia, care va consta in una din doua posibilitati :
1) Fie o noua vagotomie considerind ca interntia primara a fost o vago-tomie incompleta ; de preferat, in acest caz, calea toracica cu controlul chimic sau electric al intreruperii vagale si cu rificarea sau corectarea drenajului gastric.
2) Fie o rezectie gastrica.
