as Explica procedura pacientului - cooperarea sa ajuta.
1. Infiltratia. Utilizeaza un ac subtire. Agentul cel mai frecvent folosit este lignocaina 0,5%. Aspirarea frecventa este importanta. Tine minte: dupa injectarea initiala, doza ulterioara va fi mai putin dureroasa.
2. Anestezia topica. Pentru mucoasa bucala sau ochi se foloseste ame-tocaina. Lignocaina 4% spray pentru corzi vocale, inainte de intubatie (nu se administreaza nimic pe gura 4 h pentru a preveni aspiratia).
3. Blocajul nervos. Lignocaina 1-2%, prilocaina 0,5% sau bupivacaina 0,5%. Utilizarea unui stimulator nervos creste rata succeselor.
Blocajul nervului femural. Injectarea directa sau pe cateter plasat in teaca femuralului. Este util pentru fracturile femurale.
a Edentiaza ligamentul inghinal (de la tuberculul pubic la spina ili-aca antero-superioara). Palpeaza si marcheaza artera femurala.
a Introdu un ac cu bizoul scurt (izolat electric daca se utilizeaza si stimulatorul nervos) la 1 cm lateral de artera, chiar sub ligament. La traversarea pielii se simte un "clic" care se simte din nou la traversarea fasciei lata. Gaseste pozitia fie prin obtinerea paresteziei, fie cu ajutorul stimulatorului nervos.
a intai aspira, apoi injecteaza, de ex. 30-40 ml de prilocaina 0,5%.
Anestezia spinala
a Introdu cateterul IV si perfuzeaza 300-500 ml de solutie cristaloida. Verifica
tensiunea arteriala.
a Aseaza pacientul in decubit lateral. Spala-te pe miini ca pentru interventii chirurgicale; foloseste halat si manusi; pregateste spatele pacientului.
a Infiltreaza pielea cu 1-2 ml de lignocaina 1%.
a Introdu un ac spinal 22-25 G in spatiul L 3/4. Curgerea libera a LCR confirma plasarea corecta. Roteste acul cu 180A pentru a fi sigur ca intreg bizoul se afla intrarahidian (eta blocajul peridural).
a Injecteaza 1-3 ml de Mercain Heavy* 0,5% (bupivacaina + dex-troza. o solutie hiperbarica ce cade prin gratate). Aceasta permite ca nivelul de anestezie sa poata fi variat prin modificarea posturii). Nota -in timpul graditatii este necesara o doza mai mica.
a Aseaza pacientul corespunzator pentru a obtine o anestezie joasa, inalta sau unilaterala.
a Monitorizeaza tensiunea arteriala. Daca scade, administreaza solutii cristaloide A vasopresoare (de ex. efedrina 5-30 mg IV).
Este de dorit o concentratie totala mica de drog - altfel se produce o blocare simpatica (vasodilatatie, hipotensiune); blocaj senzitiv (amorteala); si in final blocaj motor (reducerea sau absenta puterii in membrul inferior).
Contraindicatiile anesteziei spinale sau epidurale
a Stari de coagulabilitate redusa (risc de sangerare).
a Stari septice locale (risc de contaminare a LCR).
a Soc sau stare hipovolemica (reducerea efectiva a volumului circulant pana la vasodilatatie).
a Stari cu debit cardiac fix (de ex.,
stenoza mitrala, stenoza aortica).
a Boli neurologice - manevra poate fi raspunzatoare de trecerea la boala activa, acuta.
Anestezia extradurala (epidurala). Introducerea unui cateter permite prelungirea timpului de instilatie a LA si/sau opiaceelor. Sunt necesare cantitati (volume) mai mari de LA decat in
anestezia spinala. Localizarea cea mai frecventa este cea lombara, dar este posibila si cercal/toracic (necesita o indemanare mai mare).
a Se pozitioneaza pacientul in sezut sau decubit lateral stang. la tensiunea arteriala. Perfuzeaza 300-500 ml de solutie cristaloida.
a Tehnica trebuie sa fie aseptica.
a Cel mai frecvent la nivel L 3/4. Infiltreaza cu 1-2 ml de lignocaina 0,5%.
a Introdu un ac Touhy 18G pana vei simti opozitia ferma a ligamentului galben (aprox. 2-3 cm).
a Tehnica "pierderii rezistentei" te va ajuta sa gasesti spatiul epidural: 10 ml de ser fiziologic sunt dificil de injectat prin acul Touhy atata timp cat se afla in grosimea ligamentului, dar odata scapat in spatiul epidural, injectarea se va face usor.
a Directioneaza cateterul epidural fin si ascutit, retrage acul si plaseaza cateterul astfel incat sa depaseasca acul cu 2 cm.
a Fa testul de aspiratie cu 2 ml solutie. Asteapta 3 min.
a Injecteaza doza necesara, de ex. 10 ml solutie 0,25% bupivacaina simpla.
a Fixeaza cateterul.
a Monitorizeaza tensiunea arteriala la fiecare 5 min timp de 15 min (are debut mai lent decat cea spinala, de aceea
hipotensiunea poate aparea mai tardiv). *
Complicatiile anesteziei peridurale:
a Punctionarea durei. Scurgerea LCR poate sa nu fie edenta, de unde importanta dozei test (testele de siguranta pentru glucoza vor fi pozitive daca este prezent LCR). Instileaza 1 litru de ser fiziologic/24 h prin filtrul epidural. Administreaza
lichide PO. Acorda o ingrijire atenta. Prescrie analgezice pentru durerile de cap,
laxative pentru a preveni con-stipatia si efortul de defecatie. Pot fi necesare
comprese la locul de punctie. Informeaza un medic specialist.
a Punctionarea sau injectarea intr-un vas. Administreaza oxigen, perfuzii,
droguri presoare, atropina in caz de bradicardie (datorita blocajului simpatic al functiei cardiace la nivel T2-4).
* Hipoventilatia. Apare datorita blocajului motor al intercostalilor. Poate necesita sau nu controlul ventilatiei.
* "Spinalizarea totala" - adica injectarea unei doze mari, epidurale, in LCR. Hipotensiune marcata. Apnee. Pierderea constientei. Tratament: IPPV. Trateaza hipotensiunea. Moartea poate sa se instaleze prin asfixie daca tratamentul nu este prompt.
Anestezia caudala (epidurala sacrala)
* Decubit lateral stang.
* Palpeaza biatusul sacrat (aprox. 4-5 cm mai sus de varful coccisu-lui).
* Introdu perpendicular pe piele un ac 18 G prin membrana sacrococ-cigiana in canalul sacrat.
* Aspira, apoi injecteaza pana la 20 ml de solutie 0,5% de bupiva-caina, la adult.
* Daci injectarea se face dificil (normal ar trebui sa nu fie nici o rezistenta) sau apare o umflatura, inseamna ca acul este pozitionat gresit - asa ca opreste-te! Retrage acul si incepe din nou.
Indicafii:
* Ob(inerea anesteziei regiunii sacrale.
* Folositoare, de exemplu, in chirurgia scrotala, forceps de catate inferioara, hernii sau hemoroizi.
