Obiecti
1. Sa se asigure ca pacientul potrivit primeste operatia potrivita. S-au schimbat semnele si simptomele? Daca da, informeaza chirurgul.
2. Sa se evalueze si sa se cantareasca riscurile anesteziei.
3. Sa se pregateasca bine pacientul.
4. Sa se decida tipul de anestezie si analgezic
5. Sa se Indeparteze anxietatea si durerea.
Consultul pre-operator. Evalueaza sistemele respirator si cardiovascular, toleranta la efort, daca exista si alte boli, daca are
alergie la medicamente si daca se afla in terapie cronica cu un anumit medicament. Evalueaza antecedentele personale - infarct miocardic,
diabet zaharat, astm, hipertensiune,
reumatism articular, epilepsie, icter. Evalueaza entuale riscuri specifice - de exemplu: graviditatea.
A mai avut probleme anestezice (greata,
tromboza noasa profunda)? A mai suportat o anestezie generala recenta? (A nu se repeta halotanul in primele 6 luni.)
Antecedente familiale. intreaba despre hiperpirexie maligna (p. 872); distrofie miotonica (MMC, p. 470); porfirie; probleme colinesterazice;
anemie bemolitica (testeaza la nevoie). Pacientul are vreo teama sau grija aparte?
Medicamente (MMC, p. 86). intreaba despre alergie la medicamente, antiseptice, plasturi.
Antibiotice: neomicina, streptomicina, kanamicina, polimixina si tetraciclinele pot prelungi blocajul neuromuscular.
Anticoagulante: ai grija in cazul anesteziei locale. Verifica coagula-bilitatea.
Beta-blocanti: administreaza-i continuu, chiar si in ziua operatiei, altfel i aa de-a face cu un raspuns
cardiovascular labil.
Digoxin: administreaza continuu, chiar si in dimineata operatiei. Verifica entuala
intoxicatie digitalica si masoara potasemia. Suxametoniu creste potasemia si poate duce la aparitia de
aritmii ntriculare pe un cord digitalizat. Potentarea efectelor vagotonice ale digitalei de catre halotan si neostigmina poate fi amplificata de o crestere a calcemiei si o scadere a potasemiei.
Diuretice: atentie la hipokaliemie. Se face analiza urinei pentru elec-troliti (si bicarbonat).
Insulina: daca se utilizeaza preparate cu actiune lunga, pacientul va fi suficient de bine echilibrat pentru o interntie scurta. Administrarea IV de dextroza 5% impreuna cu KC1 si
insulina in dimineata operatiei va permite un control eficient al glicemiei. MMC, p. 108.
Levodopa: posibile artimii atunci cand pacientul se afla sub anestezie generala.
Litiu: trebuie oprit cu 3 saptamani inaintea operatiei. Poate potenta blocajul neuromuscular si cauza aritmii. Fii atent la toxicitatea post-ope-ratorie si la dezechilibrul electrolitilor urinari. p. 414.
1MAO: trebuie opriti cu 3 saptamani inainte de operatie. Interactiunea cu narcoticele si anestezicele poate duce la crize hipertensi/hipotensi.
Medicamente oftalmologice: anticolinesterazele utilizate in tratamentul glaucomului (de ex, ecotiopat iodat) pot cauza sensibilizarea si prelungirea efectului medicamentelor meolizate de colinesteraze, de exemplu suxametoniu.
Antidiabetice orale: nu se va administra clorpropamida cu cel putin 24 h preoperator (t 1/2 lung).
Steroizi: daca pacientul se afla sub corticoterapie sau a luat rcent steroizi se administreaza o doza de acoperire pentru perioada peri-opera-torie (p. 121).
Triciclice: acestea cresc nilul adrenalinei si exercita efecte antico-linergice cauzand tahicardie, aritmii si hipotensiune.
