Prescrierea Pilulei Verifica
tensiunea arteriala (TA) o data la 6 luni! Verifica greutatea, sanii, pelsul si daca este necesar aranjeaza un frotiu cercal. Efectele secundare sunt in legatura cu doza (asa cum sunt si beneficiile), deci scopul este de a prescrie Pilula cu doza cea mai mica ce ofera un bun control al ciclului, demonstrat prin absenta sangerarii puternice.
Probleme ce (in de Pilula si solutii progesteronice1
Tabelul se refera doar la
contraceptivele orale combinate (CoC); doza etilestradiolului este scazuta (ex < 35mg/zi) la toate pilulele enumerate mai jos.
Probleme
Acnee/hirsutism
Diabet/boli cardiovasculare
Sangerare importanta
Utilizare de persoane mai in varsta
Considerarea utilizarii progesteronului Desogestrel este anti-androgenic (Marvelon, Mercilon) Norgestimate este non-androgenic; creste HDL (Cilest) Gestodene controleaza ciclul cel mai bine (Femodene, Minulet) Desogestrel (risc de cardiopatie ischemica CI) + doza scazuta de
estrogen (Mercilon)
Schimbarea PoP Daca se trece pe CoC, incepe din ziua 1 a ciclului. Foloseste prezervativul timp de 7 zile. Daca se utilizeaza un alt PoP - incepe imediat ce se termina vechiul pachet. Schimbarea CoC: daca se trece tot pe CoC, incepe imediat noul pachet fara pauza de 1 saptamana. Pentru PoP, incepe imediat ce se termina pachetul de CoC.Inceperea CoC/PoP in ziua intai a ciclului sau in ziua ToP-ului, sau 3 saptamani post partum sau 2 saptamani dupa mobilizarea completa in cazul unei interventii chirurgicale majore1. Cu zilele 1-3 de incepere a regimului CoC,
contraceptia completa este imediata; utilizeaza alte metode
contraceptive de precautie pentru 7 zile pentru PoP si daca CoC a fost inceput in a 4-a sau a 5-a zi a ciclului.
Oprirea pilulei Spune pacientei sa nu mai utilizeze Pilula daca apare: a Durere toracica severa subita a Dispnee brusca (sau
tuse ori sputa hemoptoica)
a Durere de gamba severa la un singur picior a Durere stomacala puternica
a Cefalee severa cu caracter neobisnuit, aparuta pe neasteptate. Fumatoarele trebuie sa intrerupa contraceptia la 30 ani; nefumatoarele cu riscuri minime o pot continua pana la 40 ani. 66% din femei recapata menstruatiile in decurs de 6 saptamani, 98% in decurs de 6 luni; femeile care au devenit amenoreice dupa Pilula, erau la fel si inainte.
Precautii speciale Daca se intarzie administrarea unei pilule mai mult de 12 ore (sau are diaree), trebuie continuata luarea Pilulei dar folosesc si precautii suplimentare (ex prezervative) pentru 7 zile (plus zilele cu diaree)- daca aceasta perioada include si zilele libere fara Pilula, incepe noul pachet fara pauza. Utilizeaza precautii suplimentare timp de 7 zile dupa o
cura de antibiotice. Daca o leta din primele 7 zile este uitata, ia in considerare contraceptia posl-coitala. Daca vomita in mai putin de 3 ore dupa Pilula, sa ia alta.
Contraceptia post-coitala ("Prezervativul rupt") Dupa un singur act sexual neprotejat, exista 2 posibilitati: montarea unui sterilei in 5 zile sau Pilula de a doua zi+60h (levornorgestrel 250pg + etiniloestradiol 50ug cum ar fi Schering PC4i - sau Ovrani). Timpul valabil de utilizare, 72 ore dupa actul sexual. Recomanda 2 lete cat mai repede si inca 2 lete 12 ore mai tarziu (efecte secundare: varsaturi). Rata de esec - 2-4% la jumatatea ciclului. Prescrie metode bariera pana la ciclul urmator. Aranjeaza contraceptia itoare. din nou pacienta la 5 saptamani, intreaba daca a avut ciclu.
Pilula bazata doar pe progesteron (PoP "mini pilula") Dozele scazute de progesteron creeaza un mucus cercal ostil la sperma. La unele femei este inhibata si ovulatia, imbunatatind eficacitatea contra-ceptiei dar cauzand sangerare neregulata, considerata a fi cel mai rau efect secundar. Riscul sarcinii ectopice este crescut. Este mai putin eficace decat Pilula combinata, cu exceptia persoanelor mai in varsta, a femeilor mai putin fertile. Poate fi prescrisa la majoritatea femeilor cu probleme medicale, cu contraindicatii pentru Pilula combinata si la mamele ce alapteaza. Se ia la aceeasi ora, zilnic A 3 ore, altfel sunt necesare precautii suplimentare pentru 7 zile. Un stil de ata normal sau un ceas desteptator ajuta.
