Investigajii pentru verificarea deschiderii trompelor
1 Laparoscopia si testarea cu substanta colorata. Organele pelne sunt zualizate prin injectarea unei substante pe baza de metilen albastru prin cerx. Daca trompele sunt blocate proximal, ele nu se vor umple cu substanta de contrast. Daca exista blocaj distal substanta nu apare in catatea peritoneala.
2 O histerosalpingograma (radiografia de contrast) demonstreaza anatomia uterina si umplerea si revarsarea tubara. Daca este neplacuta, se recurge la premedicatie. Poate fi fals pozitiva daca apare
spasmul tubar. Administreaza antibiotice ex. cefradin 500 mg/ 8 h PO cu metronidazol 1 g/12 h PR cu 24 h inainte si 5 zile dupa procedura pentru a preveni infectia pelna.
Testul post coital Trebuie executat in faza preovulatorie imediata (cand mucusul cercal este abundent, acelular, filant - ideal pentru a fi analizat), recoltarea se face la 6 - L2 h dupa actul sexual cand mucusul cercal se indeparteaza de la nivelul cerxului si se examineaza la un microscop cu putere mare (x 400). Un test satisfacator (mucus ovulator, > 10 spermatozoizi mobili/ camp cu putere inalta) arata ca sperma este normala, coitul eficace, iar mucusul cercal nu contine anticorpi.
Tratamentul infertilita(ii Este directional in functie de cauza.
Azoospermia nu raspunde la tratament. Cresterea numarului spermatozoizilor se poate realiza prin etarea tutunului si alcoolului, pastrarea testiculelor la temperatura mai scazuta (etarea bailor fierbinti si a pantalonilor stramti). intreaba daca cei doi parteneri iau in considerare donarea de sperma (IAD = inseminare artificiala prin donatie)?
Probleme ce tin de depozitarea spermei (ex. impotenta) pot fi etate prin inseminare artificiala utilizand sperma partenerului (AIH).
Hiperprolactinemia (MMC p.562) se trateaza prin indepartarea cauzei atunci cand este gasita (macroadenom pituitar, droguri); daca nu, administreaza bromocriptina 1 mg/24 h PO, crescand doza pana cand nivelul sanguin al prolactinei dene normal.
Anovula[ia se trateaza prin stimularea dezvoltarii foliculare cu clomifen 50 - 200 mg/24 h PP in zilele 2-6 inclusiv. Efecte secundare:
tulburari zuale,
durere abdominala, datorita hiperstimularii ovarifne; avertizeaza in legatura cu riscul de
sarcina multipla. Gonadotrofina cori-onica umana (HCG) este asemanatoare cu LH si poate fi necesara pentru ruperea foliculului matur. Daca clomifenul esueaza in producerea fertilitatii se pot incerca injectii cu gonadotrofina sau analogi de LHRH.
Afectiuni tubare Pot fi remediate cu ajutorul chirurgiei, dar rezultatele sunt slabe.
Fertilitatea asistata Cuplul are nevoie de silitate psihologica (si de bani). "Rata copiilor luati acasa" are o medie de 10%, iar avortul, sarcina, probleme obstetricale,
sarcini multiple sau anomalii fetale apar mai frecvent decat in mod obisnuit.
Fertilizarea in tro (IVF) este folosita pentru defecte tubare (dar si alte afectiuni). Ovarele sunt stimulate iar ovulul este colectat (prin aspiratie transvaginala ghidata cu ajutorul unei sonde ecografice transvagi-nale), fertilizat, iar embrionul va fi returnat in
uter printr-o procedura ambulatorie.
Transferul intrafalopian al garnetului (GIFT) poate fi incercat daca trompele sunt patente, ex. "infertilitate inexplicabila". Garnetii sunt plasati in trompe printr-o canula Iaparoscopica. Rata sarcinilor 28% per ciclu de tratament. ZIFT (transfer precoce de embrion aderent sau de zigot) poate da rate mai crescute de graditate, mai mult de 48% pentru femeile cu infertilitate inexplicabila.
Nu trebuie uitata posibilitatea adoptiunii. Cei care raman fara copii pot lua in considerare sfatul unor grupuri de ajutorare proprie.
