Norme tehnice privind efectuarea sterilizarii si pastrarea sterilitatii obiectelor si materialelor sanitare

1.     1.   PREGATIREA  INSTRUMENTELOR SI A MATERIALELOR PENTRU STERILIZARE

1.1.Curatirea minutioasa prin:

1.1.1.     1.1.1.înmuierea timp de 8-l5 minute

în apa rece sau apa cu adaos de amoniac sau carbonat de sodiu în concentratie de 1-2%;

seringile folosite la injectii cu substante uleioase se degreseaza cu neofalina.

1.1.2.     1.1.2.spalare cu apa calduta si carbonat de sodiu 1-2%

1.1.3.     1.1.3.clatirea abundenta

1.2. Aranjarea truselor si pachetelor pentru sterilizare trebuie sa asigure:

  patrunderea uniforma a agentului sterilizant în interiorul truselor si pachetelor (evitarea presarii materialelor moi în recipientele utilizate);

  evitarea degradarii materialelor;

  evitarea posibilitatilor de contaminare a continutului trusei, în momentul scoaterii din aparat si în continuare.

1.3.Precautii generale. Pregatirea instrumentelor si materialelor pentru sterilizat se face în spatii bine precizate. Periile, recipientele si alte ustensile utilizate la curatire se spala si se decontamineaza cu solutii clorigene sau prin fierbere.

2.     2.   MIJLOACE CURENTE SI MODUL DE STERILIZARE

Sterilizarea la autoclave si etuve (cuptoare cu aer cald) se efectueaza numai de catre persoane instruite de SIAM, FIRAM, ACIRAM, cu respectarea tuturor prevederilor cuprinse în sectiunea tehnica a fiecarui aparat.

Presiunile, temperaturile si timpul de sterilizare reprezinta valori de siguranta pentru eficacitatea sterilizarii, în functie de aparat.

2.1.Sterilizarea la autoclave

Autoclavele pot fi folosite pentru sterilizarea materialelor textile, a instrumentelor, seringilor, obiectelor de sticla, materialelor de cauciuc si a altor materiale care nu se deterioreaza prin tratamentul termic respectiv.

Personalul care efectueaza sterilizarea la autoclav trebuie sa asigure:

  deschiderea colierelor casoletelor si orificiilor cutiilor cu manusi înainte de introducerea în autoclav si închiderea lor imediata, la scoatere;

  respectarea timpilor ciclului de sterilizare (încalzire, purjare, sterilizare, uscare) potrivit sectiunilor tehnice a fiecarui aparat, a performantelor reale ale aparatului si fiecarui tip de încarcatura.

Pentru a se asigura o buna circulatie a aburului în timpul sterilizarii este recomandabil ca seringile si cutiile cu instrumente sau materiale de cauciuc sa fie în autoclav pe rafturi sau în navete de sârma.

Pentru asigurarea unei bune evacuari a aerului din autoclav, dupa terminarea timpului de încalzire, se va urmari realizarea corecta a tuturor purjarilor conform indicatiilor din sectiunea tehnica a fiecarui aparat. Se va atrage atentia ca purjarile la autoclavul (vertical) cu pereti dubli se efectueaza prin robinetul montat la baza autoclavului, pâna la iesirea aburului în jet continuu, fara picaturi.

2.2.Sterilizarea la etuve (cuptoare cu aer cald - pupinele) se efectueaza la temperatura de 180⁰C, timp de o ora de la atingerea acestei temperaturi sau 160⁰C timp de 2 ore.

Ciclul complet al unei sterilizari are trei timpi:

  încalzirea la temperatura indicata pentru sterilizare;

  mentinerea temperaturii realizate în tot timpul indicat pentru sterilizare;

  racirea aparatului.

În timpul ciclului de sterilizare este interzis sa se deschida aparatul la temperaturi peste 80⁰C.

Sterilizarea la etuve se foloseste pentru obiecte metalice sau de sticla.

Personalul care efectueaza sterilizarea la cuptorul cu aer cald trebuie sa asigure asezarea materialelor astfel încât aerul sa circule usor între obiecte, respectând urile delimitate prin rafturi. Este interzisa scoaterea rafturilor.

2.3.Sterilizarea apei pentru spalare chirurgicala, se efectueaza în autoclave pentru sterilizarea apei, potrivit instructiunilor de utilizare din sectiunea tehnica a acestora, la o presiune de sterilizare de 1,5kgf/cm² si un timp de sterilizare de 30 de minute.

Conductele pentru aducerea apei sterile de la autoclave la spalatorie trebuie sa îndeplineasca urmatoarele conditii:

a)     a)   distanta maxima de la autoclav la punctul de distributie nu va depasi 20m;

b)     b)   sunt admise numai conducte fara mufe;

c)      c)   eliminarea oricarei posibilitati de contaminare a apei sterile prin stagnarea în sistemul de distributie (cu interzicerea coturilor în forma de “U” sub nivelul conductei);

d)     d)   apa sterila pentru spalarea chirurgicala se prepara în ziua utilizarii ei.

2.4.Sterilizarea cu trioximetilen

Pentru sonde care nu pot fi autoclavate, utilizate în urologie, si pentru cistoscoape se recomanda sterilizarea cu trioximetilen în etuve Janet metalice, în urmatoarele conditii:

  asigurarea umiditatii necesare actiunii formaldehidei prin introducerea a 3-5ml apa pe un tampon de vata;

asigurarea unei temperaturi de 60⁰C prin introducerea cutiei Janet într-o etuva ITM de 100 dm³.

În aceste conditii, timpul maxim de sterilizare este de 3¹/₂ h.

Dupa efectuarea sterilizarii, formolul din cutie se neutralizeaza prin introducerea pe acelasi tampon de vata a unei cantitati de 2 ml amoiniac 5% cu un timp de contact de 30 minute.

Obiectele astfel sterilizate, înainte de a fi utilizate, se spala de reziduuri prin 5 clatiri în apa sterila.

2.5.Decontaminarea prin fierbere prelungita a seringilor, a unor instrumente de mica chirurgie si a unor materiale de cauciuc.

În situatia când unitatea nu dispune de aparatura de sterilizare, cu aprobarea centrului sanitaro-antiepidemic, se pot admite, ca metode de decontaminare, fierberea seringilor, a instrumentelor de mica chirurgie, a unor materiale de cauciuc etc. timp de minimum 30 minute.

Se pot utiliza fie fierbatoare electrice, fie cutii de instrumente pentru care se foloseste sursa exterioara de caldura, reglând astfel aceasta sursa încât fierberea sa se poata efectua pe toata perioada timpului recomandat.

Conditii de eficacitate

Pregatirea instrumentelor si materialelor potrivit indicatiilor de la pct.1;

  Dupa aranjarea materialelor, se toarna apa suficienta pentru a acoperi în întregime instrumentele sau materialele pe toata durata fierberii, se aseaza capacul usor întredeschis (înclinat) si se da drumul la sursa de caldura; apa folosita trebuie sa îndeplineasca conditiile de potabilitate;

Timpul de fierbere se calculeaza din momentul când apa da în clocot si trebuie sa fie de minimum 30 minute;

Dupa fierbere, cutia, având capacul întredeschis, se scurge astfel încât apa sa se evacueze într-o singura directie pentru a nu contamina interiorul dupa ce a atins marginile recipientului; apoi se închide capacul printr-o miscare de translatie.

  Trusele astfel pregatite pot fi utilizate timp de 2 ore, daca ramân acoperite si daca extragerea instrumentelor s-a facut cu respectarea tehnicilor aseptice.

3.     3.   MENTINEREA STERILITATII SI RESPECTAREA NORMELOR DE TEHNICA ASEPTICA

Pentru mentinerea sterilitatii obiectelor si materialelor sterilizate este necesar sa se asigure etanseitatea containerelor cu sterile, pastrarea acestora pâna la distributie în depozite de sterile sau în locurile cu aceasta destinatie, în dulapuri închise întretinute în perfecta stare de curatenie. În aceste locuri este interzisa depozitarea sau pastrarea altor materiale.

Durata de valabilitate a sterilelor este de 24 ore de la sterilizare, cu conditia mentinerii containerului închis.

Imediat dupa sterilizare, pe cutii, caserole sau alte tipuri de ambalaje se aplica banderola de hârtie (care se rupe cu ocazia deschiderii, înainte de folosire). Banderola va cuprinde urmatoarele date:

  ziua si ora sterilizarii;

  continutul ambalajului;

  aparatul la care s-a sterilizat si numarul ciclului din tura respectiva;

  indicativul persoanei care a sterilizat.

Aceste date se înscriu în registrul tipizat pentru evidentierea activitatii statiei de sterilizare.

1.     4.   METODE DE AUTOCONTROL A EFICIENTEI STERILIZARII

4.1.Aprecierea calitatii curatirii instrumentelor

  stergerea acestora cu o compresa curata (uscata sau umectata cu alcool etilic 70%) încarcata pe o pensa adecvata. Compresa utilizata trebuie sa ramâna complet curata.

4.2.Aprecierea functionarii aparatelor

testul cu glucoza si citrat de sodiu pentru controlul sterilizarii la autoclav

  testul cu acid benzoic indica temperatura atinsa la un moment dat si în locul din autoclav în care a fost plasat testul.

5. STERILITATEA - NORME

5.1.Controlul microbiologic al personalului sanitar

Controlul tegumentelor

  pâna la 40 germeni/mâna

nu se admit: coci enteropatogeni, Proteus, Stafilococ patogen, alti germeni patogeni

Exudat nazal, faringian

5.2. Controlul sterilizarii

Bacteriologic:

Stearotest 120 (suspensie limpede violet)

  dupa sterilizare, incubare la 56⁰C, 24h

  citire

  mentinut aspectul (culoare, transparenta) = sterilizare corecta

  virajul în galben = sterilizare sub parametrii optimi

virajul în roscat pâna la galben = depasita temperatura de 120⁰C

5.3. Controlul sterilitatii materialelor

prin stergere cu un tampon steril îmbibat în apa peptonata 1%;

introduse în eprubete (de 180/18mm sau 220/20mm) ce contin 10-l5ml mediu 1 (I.C.), respectiv mediu 2 (I.C.).

5.4. Controlul apei sterile

  însamântarea directa a 5-l0ml într-un balon cu gura larga continând 20-50ml mediu 1 (I.C.)

5.5.  Aeromicroflora

  pentru fiecare încapere se folosesc doua grupe de cutii Petri cu diametrul de 10cm cuprinzând o placa cu geloza nutritiva 2% si o placa cu geloza-sânge 5-l0%

  expunere: o grupa de placi se expune în mijlocul încaperii, la înaltimea unei mese; a doua grupa se expune într-un colt al încaperii, la înaltimea unei mese (60cm de la podea)

numar necesar de placi: 1 placa Petri la 10 m³ aer si nu mai putin de 5 placi într-o încapere

expunerea se face cu deschiderea în jos timp de 5, 10, 15 minute

  examinarea probelor: dupa termostatare la 37⁰C,  24h

METODE FIZICE

o      CALDURA

UMEDA

Autoclavarea= vapori de apa sub presiune (120 grd. C / 1 atm. / 30 minute

Fierberea = nu distruge sporii

Pasteurizare = supunerea substratului la o temperature inferioara punctului de fierbere – nu distruge sporii

Tindalizarea = o pasteurizare repetata – distruge sporii

USCATA

Aer cald (cuptorul Pasteur/etuva/poupinel= mai multe denumiri ale aparatului) 180grd. C / 1 ora

Flambarea = trecere rapida prin flacara – pentru obiecte sticla/metal

Incandescenta (arderea la rosu) – pentru ansa bacteriologica

Incinerarea (arderea completa) – textile contaminate etc.

o      FILTRAREA = metoda foloseste filtre cu pori cu diametru f. Mic (pana la 0.19 microni) ce pot retine microorganismele din gaze si lichide

o      ULTRASUNETELE =(200 KHz)

o      RADIATII

Ionizante = X, gamma

Neionizante = ultraviolete

METODE CHIMICE – putini agenti chimici omoara si sporii

o      ANTISEPTICE – sunt folosite pentru substrat viu = tegumente/ mucuoase

o      DEZINFECTANTE – pentru substrat inert (podele/mese/ etc.)