Spondilodeza este o interntie chirurgicala prin care se urmareste fixarea definitiva a unui segment al coloanei rtebrale. Este deci o artrodeza a coloanei rtebrale sau o rahi-sinteza. In cazul scoliozelor, spondilodeza se aplica dupa ce s-a obtinut in prealabil o asuplizare a coloanei rtebrale.
Din punct de dere al aplicarii kinetoterapiei in cadrul tratamentului complex al scoliozelor, ne vom referi la cinci aspecte mai importante :
1. Autocontrolul tinutei.
2. Gimnastica respiratorie.
3. Gimnastica de asuplizare preoperatorie.
4. Gimnastica la scolioticii purtatori de corsete corectoare.
5. Gimnastica de intretinere dupa spondilodeza.
AUTOCONTROLUL TINUTEI
O deosebita importanta in recuperarea deficientilor rtebrali o reprezinta constiinta unei tinute corecte a corpului. In acest scop, bolnavul trebuie sa fie perserent instruit, astfel incit sa ajunga in situatia de a-si supraghea in permanenta pozitia, corectind totodata orice fel de tendinta de recidiva.
Autocontrolul permanent al tinutei reprezinta un factor de mare importanta si sta la baza terapiei de recuperare a scolioticilor, ca si a tuturor celorlalte categorii de deviatii ale coloanei rtebrale. Fara acest efort constient si permanent al bolnavului, orice tratament aplicat de recuperatori este inutil.
Stind in fata oglinzii
Ridicare pe virfuri.-
Mers 4 pasi pe virfuri cu bratele intinse sus tinind bastonul si 4 pasi obisnuiti cu bastonul pe omoplati (2X44X8).
Mers cu mingea medicinala in echilibru pe cap (2X 10 m5X20 m).
Mers pe banca inclinata cu un saculet cu nisip (25 kg) pe cap (2X105X20 m).
GIMNASTICA RESPIRATORIE
De obicei, scolioticii prezinta o reducere importanta a functiei respiratorii, determinata pe de o parte de diformitatea toracelui, iar pe de alta parte de indelungatele imobilizari in aparatele corectoare. In cazul scoliozelor paralitice se adauga si efectele negati ale paraliziilor diferitilor muschi respiratori.
Interntia chirurgicala are in general un efect pur estetic si nu amelioreaza situatia, iar dupa unii ar contribui chiar la agravarea tulburarilor respiratorii. Din aceste constatari rezulta ca
gimnastica respiratorie reprezinta un mijloc terapeutic indispensabil, care-si gaseste indicatia atit inainte, cit si dupa interntia chirurgicala. Exercitiile de gimnastica respiratorie trebuie sa fie combinate cu exercitiile pentru corectarea preoperatorie a curburilor coloanei rtebrale. In Republica Federala Germania se practica astfel "programul lui Schroth" care urmareste :
a) dirijarea constienta a eforturilor respiratorii in sensul corectarii segmentelor coloanei ;
b) corectarea curburilor coloanei ;
c) includerea exercitiilor respiratorii in miscarile zilnice. Culcat pe spate cu genunchii indoiti
Ducerea bratelor intinse sus cu inspiratie (1) ; renire cu expiratie (2) (2X85X10).
Ducerea bratelor prin lateral intinse sus cu inspiratie (1); renire cu expiratie (2) (2X85X10).
Culcat inainte, barbia sprijinita pa miini
Ducerea bratelor intinse lateral cu inspiratie (1) ; renire cu expiratie (2) (2X44X8).
Culcat pe spate
Ridicarea unui genunchi la piept cu inspiratie (1) ; renire cu expiratie (2) (2x85X10).
Culcat pe spate cu genunchii indoiti
Respiratii cu presiune manuala (kinetoterapeutul) in regiunea epigastriea in inspiratie si in regiunea ster-nala in expiratie (28 timpi inspiratie, 28 timpi expiratie) (. 175).
Culcat inainte, bratele sus cu un baston in miini
Ducerea bastonului pe omoplati cu inspiratie (1) ; renire cu expiratie (2) (2X85x10) (. 176).
Inspiratie adinca, concomitent cu sugerea abdomenului (1) ; expiratie fortata cu bombarea abdomenului (2) (2X85X10).
Exercitii de respiratie la spirometru (2X44X8).
GIMNASTICA DE ASUPLIZARE PREOPERATORIE
Deviatiile coloanei rtebrale pot fi mai mult sau mai putin rigide. Deoarece spondilodeza trebuie efectuata pe cit posibil pe o coloana cit mai apropiata ca atitudine de cea normala, se impune inaintea interntiei un program de gimnastica de asuplizare. Acesta se aplica exclusiv bolnavilor care vor fi operati.Inaintea exercitiilor de gimnastica se folosesc o serie de mijloace fizioterapice cu efect hiperemiant, hidrobalneofoto-termoterapie si o sedinta de
masaj general (intregul corset muscular).
Mers 4 pasi pe virfuri cu ducerea bratelor sus
mers 4 pasi obisnuiti
(2x8 m4X10 m).
Mers 4 pasi cu arcuirea bratelor lateral si 4 pasi cu aplecarea trunchiului inainte cu miinile indreptate spre virfurile picioarelor (2x8 m4x10 m).
Mers 4 pasi cu arcuirea bratelor intinse sus, 4 pasi cu sprijin pe palme (2X8 m4X10 m) (. 177).
Stind
Ridicarea alternativa a genunchilor spre piept (2x8 5X10).
Rotarea mare a capului si gitului in ambele sensuri (2X84X10).
Cu bratele intinse lateral, flexia si extensia capului, gitului si trunchiului cu arcuire (13) ; renire (4) (2X44X8).
Stind cu o latura spre scara fixa, cu mina departata apucat deasupra capului, cealalta la nilul soldului
- indoirea trunchiului lateral spre partea opusa scarii (spre conxitatea curburii scoliotice) (1) ; renire (2) (2X44X8) (. 178). Culcat pe spate, cu capul spre scara fixa, apucat de treapta cea mai de jos
Ridicarea genunchilor indoiti pina la scara (1) ; renire (2) (2X44X8) (. 179).
Pe genunchi cu sprijin pe palme
Rotunjirea si indreptarea spatelui (cu rezistenta manuala in prima parte a exercitiului) (2X44X8).
Culcat pe spate
"Bicicleta" (2X8 s5X20 s).
"Bicicleta" apucat cu miinile de gambe (2X4 s4X8 s). Atirnat cu spatele la scara jixa
Pendularea picioarelor cu amplitudine mare (2X84X10) (. 180).
Culcat inainte pe un inclinat, cu capul in jos
Extensia bratelor (1) ; renire (2) (2X44X8) (. 181).
Atirnat
rasturnat
mentinerea acestei pozitii cit mai mult cu putinta (2X5 s5 X10 s).
Sezind
Elongatii la capastru "Sayre" (. 182).
Elongatii manuale.
Gimnastica cu scolioticii purtatori de corsete corectoare
In unele cazuri, aplicarea gimnasticii de asuplizare nu este suficienta pentru a se obtine o corectare preoperatorie satisfacatoare a curburilor si in aceste cazuri se aplica o serie de corsete corectoare (Abbot, Risser, Ducroquet, Milwaukee etc).
Corsetul trebuie purtat, pe cit este posibil, atit ziua, cit si noaptea, si in timpul sedintelor de gimnastica medicala.
Pentru scolioticii purtatori de corsete corectoare se recomanda un program de gimnastica medicala aparte. Astfel, pentru purtatorii corsetului de tip Milwaukee, Blount a imaginat o schema speciala de exercitii, pe care o infatisam mai jos :
Stind
Ducerea bratelor oblic sus cu inspiratie si expiratie (2X85X10).
Observatie. In cazul in care un brat este prins in aparatul ghipsat, se vor face exercitiile numai cu bratul liber.
Ducerea unui brat sus cu inspiratie (1) ; renire cu expiratie (2) (2X85X10).
Rotari mari de brate in ambele sensuri (2X44X8).
Arcuiri cu bratele intinse lateral (13) ; renire (4) (2X44X8).
Culcat pe spate
Ducerea bratelor (tirite pe sol) intinse sus (1) ; renire (2) (2X44X8).
Ridicarea genunchilor spre piept, alternativ (1) ; renire (2) (5X810X10).
Departarea picioarelor lateral, alternativ (1) ; renire (2) (5X810X10).
Ducerea bratelor intinse sus cu inspiratie (1) ; renire cu expiratie (2) (2X44x8).
Culcat inainte cu bratele sus
Forfecarea bratelor (in sus si in jos) (13) ; renire (4) (2X44X8) (. 183).
Ridicarea coatclor alternativ, cu rezistenta manuala (2X44X8).
Culcat pe o latura
Extensia coapselor cu rezistenta manuala (2X44X8).
Ridicarea piciorului de deasupra, intins (1) ; renire
(2) (2X44X8) (. 184).
GIMNASTICA DE INTRETINERE DUPA SPONDILODEZA
Scolioza este o boala a intregii coloane rtebrale. Dupa fixarea curburii principale prin spondilodeza, se urmareste in continuare mentinerea corectarii obtinute in noile conditii statice si dinamice create prin interntia chirurgicala. in acest scop este necesara aplicarea unor programe de gimnastica de intretinere.
Culcat pe spate
Ducerea bratelor intinse sus cu autorezistenta (2X4 4X8).
Ducerea bratelor intinse sus concomitent cu ridicarea unui genunchi spre piept (2X44X8) (. 185).
Culcat inainte cu coatele indoite, barbia sprijinita pe miini
Extensia trunchiului cu ducerea bratelor lateral (1) ; renire (2)
(2X44X8).
Forfecarea picioarelor (inot craul) (4X55X10). Culcat inainte cu bratele intinse sus
Leaganul (4X85x10) (. 186).
Ridicarea bratului sting si a piciorului drept cu arcuire (1) ; renire (2). Aceeasi schimbind bratul si piciorul (2X44X8) (. 187).
Culcat inainte pe banca de gimnastica
Rotari de brate in ambele sensuri (2X44X8) (. 188).
Cidcat inai7ite cu bratele intinse sus
Forfecari de brate (4X810X10).
Ridicarea bratelor si picioarelor intinse si mentinerea acestei pozitii (17); renire (8) (2X4 4X8).
Culcat pe o latura
Ro tarea mare a piciorului de deasupra in ambele sensuri (2X44X8) (. 189).
Culcat pe spate
Departarea bratelor si picioarelor cu inspiratie (1) ; renire cu expiratie (2) (2X44X8) (. 190).
