Patologie materna in sarcina risc pentru morbiditate neonatala

Patologie materna in sarcina risc pentru morbiditate neonatala

1. Nou nascutul din mama diabetica

Prezinta riscuri pentru:

• Hipoglicemie
• Hipocalcemie
• Hiperbilirubinemie
• Policitemie
• Anomalii congenitale - sindrom de regresie caudala, anomalii cardiace, sindrom de colon scurt.
• Infectii
• Traumatisme obstetricale (cefalhematom, pareza de nerv facial, fractura de clavicula, pareza de plex brahial)
• Organomegalie

Masuri de ingrijire

Ø      Se va asigura o hidratare buna.

Ø      Alimentatie enterala precoce.

Ø      Monitorizarea greutatii.

Ø      Suport psihologic al familiei, mai ales al mamei care se poate considera vinovata pentru problemele nou - nascutului.

2. Nou nascutul din mama cu abuz de substante (alcool, droguri, tutun)

Abuzul de substante cum ar fi alcool,droguri si tutun poate avea impact asupra dezvoltarii, cresterii si starii de bine a nn.

Etiologie si fiziopatologie

1.Drogurile si alcoolul traverseaza placenta si intra in circulatia fetala.Aportul catre fat este oprit in momentul nasterii determinand sindr. de intarcare.

2.Sindromul de alcolism fetal se datoreaza toxicitatii directe a etanolului asupra dezvoltarii fetale.Efectele aditionale fetale se datoreaza malnutritiei materne, hipoglicemiei materne,fumatului si bolilor induse de alcool(hemoragie gastrica, ciroza hepatica).

3.Cocaina este un stimulant al SNC care determina nivele crescute de epinefrina, care conduc la vasoconstrictie, tahicardie,hipertensiune,contractii uterine;pot conduce la hemoragie cerebrala.

4.Efectele biologice la distanta asupra nn din mama dependenta de droguri nu sunt pe deplin cunoscute.Acesti copii pot avea:

a.Dezvoltare psihomotorie anormala asociata cu RCIU.

b.Tulburari de comportament, cum ar fi hiperactivitatea ,lipsa de atentie.

c.Acesti nn adesea sufera de RCIU, anoxie fetala,variate complicatii.

5.Nn cu sindr. de alcoolism fetal pot dezvolta tulburari intelectuale,dificultati de alimentatie, hiperactivitate,retard motor,disfunctie cerebrala.

6.Complicatiile abuzului de cocaina sunt:avort spontan,nastere prematura,abruptio placente,ruptura uterina, coloratie meconiala,anomalii congenitale.

Nursing si interventii

1.Istoric matern de abuz de droguri, dozaj,momentul ultimei doze.Atentie la momentul instalarii simptomelor de intarcare.

Heroina-la mai multe ore dupa nastere pana la 3-4 zile.

Methadona-7-l0 zile dupa nastere pana la cateva saptamani.

Semnele cardinale ale sindr de intarcare la narcotice sunt:tremuraturi, iritabilitate, hiperactivitate,hipertonie,s ascutit persistent,somnolenta, agitatie.

2.Sindr. de alcoholism fetal

Dificultate in stabilirea respiratiei

Probleme metabolice

Iritabilitate

Hipertonie, tremor.

Letargie

Opistotonus

Reflex de supt slab.

Distensie abdominala

Convulsii

Anomalii faciale

3.Atentie la nn din mama consumatoare de cocaina-nu prezinta tabloul clasic al intarcarii.In loc de acesta poate dezvolta:

Tremor usor

Iritabilitate crescuta

Rigiditate musculara

Labilitate pronuntata

Tahicardie si tahipnee

Intoleranta enterala, diaree

Perturbari ale somnului.

4.Se colecteaza urina pt probe toxicologice in primele 24 ore dupa nastere .Glicemie, gaze sangvine.

5.Medicatie

Antagonist narcotic-Naloxone(Narcan)pt depresia respiratorie indusa dupa nastere.Au fost raportate convulsii secundar intarcarii la opioide, dupa administrarea la un nn dintr-o mama consumatoare de opioide.Deci se va folosi cu prudenta.

6.Nursing pt sustinerea nn si indepartarea simptomelor.

a.Iritabilitatesi agitatie, s ascutit.

-Manipulare minima

-Scaderea stimulilor externi(lumina,zgomot)

-Ingrijire pt a asigura perioade de somn neintrerupt

-Se administreaza medicatia cu alimentatia daca nn nu vomita;apoi 30 min. inainte.

Tremor-protejarea pielii de iritatii si abraziuni;schimbarea pozitiei frecvent;

Inapetenta-cant. mici de alimente,frecvent administrate;aport caloric si fluidic adecvat.

Varsaturi/diaree-pozitionare;protejarea pielii;

Rigiditate musculara, hipertonie-modificarea frecventa a pozitiei pt a schimba ariile de presiune;ingrijirea pielii;

Salivatie crescuta si/sau obstructie nazala-aspiratie;nursing al nasului si cav.bucale;FR;coloratie;

Tahipnee-monitorizare respiratorie;pozitionare pt o ventilatie mai usoara cu cap usor deflectat;manipulare minima;echipament de resuscitare la indemana; monitorizare cardiaca in caz de tahicardie si HTA;

7. Ajutati mama in ingrijirea nn si in problema ei personala(alcool, droguri).

Deci in concluzie:

Prezinta riscuri pentru:

Restrictie de crestere intrauterina

Sindrom de alcoolism fetal

Dezvoltare psihomotorie anormala

Tulburari de comportament

Hipoxie

Masuri de ingrijire

Ø      Manipulare minima ( iritabilitate)

Ø     

Scaderea stimulilor externi (luminaa zgomot)

Ø      Ingrijire pentru a asigura perioade de somn neintrerupt

Ø      Ingrijirea tegumentelor

Ø      Modificarea frecventa a pozitiei pentru a schimba ariile de presiune; ingrijirea pielii;

Ø      Suport psihologic pentru mamardesiune pe piele pt a indeoarta coloratia capilarelor

3. Nou-nascutul din mama cu hipertensiune indusa de sarcina

HTA materna scade fluxul sangvin uteroplacentar cu 60-65% in ultimele saptamani e gestatie. Rezulta hipoxie, malnutritie, dezordini hidroelectrolitice. Hipoxia cronica duce la afectarea starii de sanatate a fatului in momentul nasterii.

Nou-nascutul poate prezenta:

restrictie de crestere intrauterina

hiponatremie

hipotermie

hipoglicemie

hipocalcemie

poliglobulie

hiperbilirubinemie

acidoza

edeme

sindrom de aspiratie amniotica

bradicardie (datorita beta-blocantilor)

detresa respiratorie (datorita drogurilor materne ca sulfatul de magneziu sau diazepamul)

Masuri de ingrijire

Ø      Frecvent este necesara nasterea prematura

Ø      Resuscitare corecta, controlul hiponatremiei si al sindromului de aspiratie de lichid amniotic

Ø      Administrarea medicatiei antihipertensive mamei sau a sulfatului de Mg, nu contraindica alimentatia naturala.

4. Nou-nascutul din mama cu boala renala

• La gravidele cu insuficienta renala moderata sau severa creste incidenta avortului si a nasterii premature.
• La gravidele cu dializa: pentru fat exista risc de dezechilibre hidroelectrolitice si hipotensiune in timpul sedintei de dializa.
• La gravidele cu transt renal: poate apare hipertensiunea, rejetul grefei, infectii virale sau bacteriene datorita tratamentului imunosupresor si corticoid. Este frecventa restrictia de crestere intrauterina.Nou-nascutul poate prezenta anomalii congenitale datorita tratamentului cu corticoizi si imunosupresoare. Valorile creatininei serice la nou-nascut sunt identice cu cele ale mamei in primele 2-3 zile de viata, apoi revenind la normal.

5. Nou-nascutul din mama cu epilepsie

• Patologia neonatala in aceste cazuri este legata de tratamentul matern cu antiepileptice, barbiturice, hidantoina, acid valproic, carbamazepina.
• Tablou clinic larg foarte variabil: de la normal la restrictie de crestere intrauterina.
• Profilactic toate femeile care primesc droguri antiepileptice trebuie sa fie tratate cu vitamina K1 oral- 20mg/zi si vitamina si vitamina D3- 3000 UI/zi in ultimele 15 zile de gestatie pentru a preveni diatezele hemoragice datorate in principal medicatiei hidantoinice, cat si efectului antivitamina D asociat administrarii de fenobarbital.
• Nou-nascutul mamei care a primit fenobarbital prezinta sindrom de intarcare care trebuie tratat prin scaderea dozei de fenobarbital in concordanta cu starea clinica a nou-nascutului.
• Este necesara inceperea profilaxiei cu vitamina D mai precoce.

6. Nou-nascutul din mama cu astm

Prezinta riscuri pentru:

• Nastere prematura si greutate mica la nastere, in functie de gradul de control al astmului.
• Teofilina poate fi prezenta in laptele matern, dar nu are efecte la nou-nascut.
• Sodium cromoglicatul si beclometazona in doze terapeutice nu au efecte asupra nou-nascutului.

7. Nou-nascutul din mama cu boli autoimmune

Hipertiroidismul neonatal tranzitor

• Apare in caz de hipertiroidism matern (boala Graves)
• Simptomele apar la nastere sau pot apare si la 1 luna de viata.
• Clinic: scadere ponderala, exoftalmie, iritabilitate, s continuu, hiperactivitate, tremur distal al extremitatilor, tahicardie, apetit variabil, trombocitopenie.
• Tratament: solutie Lugol, iar in formele severe propilthiouracil, carbimazol sau metimazol.
• Se indica alimentatia naturala, indiferent daca mama primeste propranolol, propiltiouracil sau metimazol

Miastenia neonatala tranzitorie

• Apare la 10-l5% din nou-nascutii mamelor cu miastenia gravis, prin transfer pasiv de anticorpi de la mama
• Clinic: hipotonie, chiar dupa o perioada aparent normala, detresa respiratorie.
• Tratament: gavaj, suport respirator, Neostigmina sau Piridostgmina oral

Trombocitopenia tranzitorie la nou-nascutul din mama cu cu purpura trombocitopenica idiopatica- boala Werlhof's.

• Se datoreaza transferului de anticorpi antiplachetari Ig G
• Se rezolva spontan in 90 % din cazuri in 2-3 saptamani
• Clinic- petesii, posibile hemoragii
• Rar se produce in timpul vietii intrauterine
• Se indica operatia cezariana pentru a evita trauma asociata

Nou-nascutul din mama cu lupus eritematos

• Clinic la nou-nascut: bloc cardiac congenital, lupus eritematos neonatal care apare precoce si se remite pana la 6 luni de viata.
• Clinic: exantemul fetei particular (aria periorbitala, trunchi si membrele superioare) anemie hemolitica, leucopenie si trombocitopenie.
• Leziunile dureaza cateva saptamani
• Se protejeaza pielea de soare, lampi fluorescente, iar leziunile active pot fi tratate cu topici corticoizi.