TRATAMENTUL INITIAL Dexametazona, 32 48 mg/zi divizata in 4 6 doze, reduce
edemul cerebral datorat tumorii. Poate fi necesara restrictia de aport lichiclian. pentru a preni formarea de edem. O perfuzie cu manitol (l g/kg) poate fi necesara la pacientii la care apar
tulburari datorate PIC crescute ( cap. 31). Se folosesc uneori anticonvulsivante in mod profilactic. Biopsia chirurgicala permite silirea diagnosticului de certitudine, alaturi de caracteristicile patologice CU valoare de prognostic. Rezectia partiala a tumorilor mari. nerezoh abile chirurgical, da totusi posibilitatea unei ameliorari prin decomprimarea continutului inlracranian si imbunatateste controlul asupra crizelor convulsi.
Tumorile care comprima caile de circulatie I.CR pot cauza hidroccfalie sera. Amplasarea de urgenta a unui sunt ntriculo-atrial sau ntriculo-pcritoneal. poate salva viata pacientului in astfel de situatii. Sunlurilc amplasate in interiorul tumorilor expansi cavitare pot deasemenea sa amelioreze starea pacientului, printr-un efect de decompresie a masei cerebrale.
METASTAZELE CEREBRALE Melanomul are probabilitatea cea mai mare de metastazare in SNC dintre toate tipurile de tumori. Cancerul pulmonar si de sin au prevalenta cea mai mare si dau procentajul cel mai mare de metastaze in SNC. Pacientilor cu neoplasm pulmonar trebuie sa li se efectueze o tomografie cerebrala inainte de efectuarea interntiei de lobectomie pulmonara, indepartarea chirurgicala a unei metastaze cerebrale poate ameliora calitatea vietii unui pacient cu cancer, functie de natura si stadiul afectiunii sistemice. Radioterapia poate fi folosita ca mijloc paleativ si aduce ameliorari neurologice. Din nefericire, melanomul,
cancerele de la nilul tractului gas-tro-intestinal si
cancerul pulmonar tind sa fie relativ rezistente la dozele de radiatii permise la nilul substantei cerebrale. Tratamentul metastazelor mc-ningcale necesita o combinatie de
radioterapie cu chimioterapie intratecala.
TUMORILE CEREBRALE PRIMARE Astrocitomul
malign sau glioblas-tomul reprezinta 75% dintre tumorile glialc ale adultului. Biopsia si rezectia tumorilor accesibile, combinate cu
radioterapia imbunatatesc supravietuirea pacientului, dar persistenta ameliorarilor este de scurta durata. Spre deosebire de primul caz, pacientii cu oligodendrogliom raspund bine la chimioterapie. Meningioamele sint de obicei
tumori benigne cu pornire din celulele pieima-ter. Sehwannoamcle pornesc frecnt din nervii cranieni la nilul emergentei acestora din gauru le conjugare. Rezectia poate fi curativa pentru aceste tumori benigne, alaturi de ependimoamc, oligodendroglioame, hemangioblastoame a>i astrocitoamele cu grad de diferentiere mic Radioterapia raminc ca mijloc de rezerva pentru - entualelc deteriorari ulterioare. Limfoamele primare ale SNC au inregistrri o crestere marcata a incidentei. Aceatea pot fi mutifocale. simuiindmetastaza multi locala sau placile de demielinizare. Limfomul primar este mult mai ftecA ent la pacientii cu SIDA. deficite de lul sau IgA sau care prezinta un alt tip de imunosupresie. O diminuare evidenta a limfoamelorse observa dupa cuiele scurte cu glucocorticoizi. Radiatiile sint de asemenea eficiente in reducerea dimensiunilor tumorale. Din nefericire, recidiva si entual rezistenta terapeutica sini modelele evoluti cele mai frecnte.
TUMORILE MEDULARE Diagnosticul
radiologie rapid si tratarea compresiilor medulare sint obligatorii in profilaxia deficitelor neurologice. Glueocor-lieoizii, radiatiile si decomprimarea chirurgicala pol preni progresia deficitelor neurologice. In unele cazuri, radioterapia poate fi paleativa. Tumorile medulare intrinseci pot fi rezeclate cu succes la copii chiar daca acestea se intind la mai multe nile.
