Corpii straini orofaringieni si bipofaringieni sint retinuti in cavitatile respectiv*! fie prin volumul lor mare. fie datorita faptului ca. fiind ascutiti, se fixeaza in peretii musculofibrosi ai faringclui sau in conglomeratele de tesut limfoid existent amigdala palatina, linguala).
Fixarea la acest nivel este favorizata de contractia fiziologica a musculaturii faringiene. care comprima bolul
alimentar in timpul deglulitiei. si de contractia spastica provocata de corpul strain.
Cauze favorizante mai reprezinta rasul, stranutul,
tusea sau spaima din timpul alimentatiei, precum si Scaderea sensibilitatii faringiene in timpul somnului fiziologic sau narcotic. in ebrietate si in paraliziile faringiene.
La nivelul orofarintrelui (frecvent in amigdala) se fixeaza corpii straini ascutiti alimentari (oase de peste sau pasare) sau nealimenlari (cioburi de sticla. Iragmente de scobitori, spice de graminee. peri din peria de dinti, cuie sau ace de gamalie). Ultimele apar frecvent la anumiti meseriasi (cizmari, tapi teri, croitori!, care au gresitul obicei de a tine in gura astfel de obiecte pentru a-si usura munca.
In bipofaringe. in afara de corpii straini ascutiti, care au depasii defileul esofagian si care in bipofaringe se fixeaza de obicei in santurile piriforme, repliurile oro-epiglolice. amig-dalolinguala sau gura esofagului, se mai pol gasi corpi straini ncascutiti n->-!evi. snnbnri de
fructe ca pere. struguri, mere) care se fixeaza in lecule.
Corpii straini volumiuosi : ace de siguranta, buloni de mansete, arcuri de la clamele de intins rufe. fragmente de vertebre de porc. fragmente de proteze dentare etc, ca si corpii straini vii (lipilorile sau ascarizii) se asaza de obicei Iransversal peste orificiul laringian. uneori fiind partial angajati in gura esofagului.
Simptomatologia subiecti este foarte pronuntata si se manifesta pentru corpii straini ascutiti printr-o senzatie de intepatura, accentuata de fiecare deglulitie (in special de inghititul in gol), iar pentru corpii straini voluniiuosi hipofarin-gieni printi-o senzatie de durere, rare in unele cazuri poale duce la afagie ; concomitent se poate produce disfonie si
tulburari respiratorii, prin comprimarea si eflemul coroanei laringiene.
Exista sialorce abundenta, uneori asociata eu voma.
Obiectiv : corpii straini orofaringieni, cind au un capat liber destul de mare, se d de obicei usor la simpla faringo-scopie ajutata fie apasarea limbii. in ca/urile in care corpul strain este patruns aproape in totalitatea sa in tesuturi, iu cazurile de corpi straini mici (peri din peria de dinti) sau in cazurile in care sint ascunsi dupa pilieri (localizare frecventa), descoperirea corpului strain este grea. necesita rabdare, explorare amanuntita, ajutata de departarea pilierilor.
Corpii straini hipofaringicni trebuie cautati cu ajutorul oglinzii laringiene sau cu ajutorul spatulei laringoscopicc. Cind Sint mari. descoperirea lor este usoara chiar cind sint acoperiti de sali. Cind sint mici. ascutiti, patrunsi adine in tesuturi, descoperirea lor este grea, chiar dupa suprimarea reflexului laringian printr-o buna anestezie. De altfel,
anestezia are o loare relati, caci facind sa dispara jena produsa de corpul strain nu mai permite bolnavului sa indice exact sediul acestuia.
Controlul digital trebuie facut cu prudenta, pentru a nu infunda mai adine corpul strain si a nu leza prin aceasta organele din jur.
hxamenul radiografie este de mi real folos pentru descoperirea corpilor straini metalici.
Corpii straini recent diagnosticati si extrasi nu dau de obicei complicatii. Uneori, dupa extragerea corpului strain persista o senzatie de jena locala, produsa de lezarea mucoasei. Iji unele persoane hipersensibile, aceasta senzatie se poale prelungi, fiind punctul de plecare a unor
nevroze reactive greu de tratat.
Uneori, corpii straini anorganici (metale, sticla, fire de polictilen etc.) pot fi tolerati timp indelungat, fara sa produca reactii inflamatoare. Cel mai adesea insa corpii straini care nu au fost extrasi la timp provoaca leziuni inflamatoare si supurative, de intensitati riate, de la mici abcese in jurul corpului strain pina la einfizemo si abcese perifaringolarin-giene mortale.
Moartea se poate produce prin lezarea selor mari (carotida) in timpul patrunderii sau extragerii corpilor straini profund infipti in peretii laterali ai hipofaringelui.
Ueziunile mucoasei produse de grainiuee pot sa reprezinte :poarta de intrare a actinomicozei.
Diagnosticul la corpii straini recenti se bazeaza pe anamneza si examenul obiectiv iar la corpii straini vechi pe semnele de inflamatie care ii insotesc si le indica sediul.
Xegativitatea repetata a examenului clinic si radiografie. precum si prezenta altor stigmate nevrotice permit infirmarea adiagnosticului do corp strain si incadrarea holnavului in marele grup al cenestopatilor faringieni.
Corpii straini nazofaringieni sint rari. Idealizarea la acest nivel se face fie datorita unui efort de
voma declansat de un corp strain hipofnringian. care poate astfel patrunde in cavum, fie de o voma declansata prin alte mecanisme, iu care caz corpul strain este format de obicei din resturi alimentare. Uneori, corpul strain patrunde in rinofaringe. impins fiind din fosele nazale.
Fixarea la acest nivel se face datorita volumului mare a corpului strain, asperitatilor acestuia, spasmelor supraadau-gale. iar la corpii straini vii prin fixare in orificiul faringian al trompei (ascarizi). sau prin fixare cu ajutorul ventuzei de care dispun (lipitori).
Simptomatologia este reprezentata de jena in respiratie,
tuse iritati. cefalee. scurgeri mucopurulenle sau frone purulente pe ambele fose
nazale si pe peretele posterior al fa-ringelui.
Diagnosticul se pune pe baza antecedentelor, a rinoscopici posterioare, a tuseului digital si a examenului radiografie.
Corpii straini orofaringieni vor fi exlrasi fara anestezie, eu ajutorul unei pense Uue. sau Kocher eu brate lungi.
Corpii straini hipofaringicni vor fi exlrasi. la copil, dupa preaneslezie. fara anestezie locala, cu o buna contentie. in pozitie culcat, sub controlul spatulei larigiene ; la adult, dupa anestezic locala de suprafata (solutie
cocaina sau xilina) fie in pozitie sezind sub controlul oglinzii largiene. cu ajutorul pensei cudate laringiene. fie in pozitie culcat sub controlul -directoscopului.
Corpii straini nazofaringieni vor fi extrasi cu ajutorul pensei na/.ofaringiene (Chatellier).
In toate cazurile de corpi straini faringieni exista pericolul de cadere a corpului strain in caile respiratorii.
Cazurile vechi, cu complicatii inflamatoare si supurative vor beneficia. in afara de extragere, de incizia si drenajul abcesului si de tratament masiv cu antibiotice. Uneori este anecesara Irahootomie pentru evitarea asfixiei.In razurile de corpi straini mari. inclati sau ei] complicatii, a caror extragere este imposibila pe caile naturale, se recurge la extragerea pe cale singorinda prin fariugotomic.
