Traumatisme cu punct de aplicare pe scheletul osos (portiunea superioara a piramidei)
Accidentatul prezinta piramida nazala usor tumefiata, eventual apar echimoze ale regiunii traumatizate. De obicei exista epistaxis.
Accidentatul acuza dureri spontane si la presiune.

a distractia nazala este moderata sau inexistenta.

I.a palpare se vor simti uneori crepitatiile capelelor fractura le.
ha rinoscopia anterioara se vedea arhitectura nazala pastrata, pituitara esle integra, eventual se vor vedea mici puncte hemoragiee ale acesteia.
Radiografia executata cu raze moi poale pune in evidenta, uneori, linia de fractura.
Evolutie. Leziunile merg spre o vindecare spontana in cate zile. Uneori poale persista mai mult lini]) o mica proeminenta la locul fracturat, eu durere la presiune.
Tratamentul se rezuma la sedarea durerii, oprirea epista-xisului cu tampoane imbibate in solutii hemostatice, iar la exterior antiflogisticc (comprese eu apa alcoolizata, ceai de musetel, Burow ete.).
Dezmfectia endonazala so face cu dezinfectantele uzuale, uleioase (oleu eucaliplolal I"". cumentol) sau ou solutii de saruri de argint (solutie de prolargol sau eolargol 1%.

Traumatisme cu punct de aplicare pe scheletul cartilaginos (jumatatea inferioara a piramidei)
In traumatismele nasului, hematomul septului (o rersare de singe intre scheletul septului si mueo-pericondrul care-l acopera^ se produce ca o consecinta a luxarii sau fracturii cartilajului patrat (exceptional consecutiv fracturii scheletului osos al septului).In indoirile cartilajului septal, hemalomul fi unilateral. in celelalte cazuri li bilateral, in bisno, cu comunicare intre cele doua pungi. Aceasta reprezinta un semn patognomonic pentru intreruperea continuitatii scheletului septal.
Functional, hematomul septului se manifesta prin obstructii nazale uni- sau bilaterale, dupa natura leziunii. Exi>la rino-lalie inchisa si anosmie.
Durerea provocata de hematom este mica. Ea se manifesta mai mult sub forma unei tensiuni intranazale.
Tumefactia piramidei este redusa. Nu exista vinatai. Epis-Iaxisul, cind exista, este de mica importanta. La narinoseopie si rinoscopia anterioara se vede unilateral sau in ambele fose cite o lumelactie de culoare rosie- violaceu, neteda, rotunda.
Hematoamele in bisac obstrucaza complet fosele nazale. De obicei exisla si o scurgere scro-mucoasa pe ambele nari.
Forme clinice, [n afara de hematomul unilateral si cel superior se mentioneaza, ea forma clinica aparte, hematomul multiplu al boxerilor. La acestia, ca o consecinta a frecventelor traumatisme si hemaloame septale anterioare, se pot crea aderente ale unor portiuni de pericondru pe cartilaj, favorizind astfel aparitia hematoamelor multiple.

Evolutia hematomului netratat este fie spre resorbtie spontana (eventualitate rara), fie spre supuratie (cazurile cele mai frecvente). Supuratia este consecuti infectarii continutului sero-hematic si necrozarii cartilajului lipsit de membrana sa hranitoare. In a-ceasta imprejurare se pot produce perforatii septale, cu consecinte estetice importante (infundarea dosului nasului).
Diagnosticul diferentialIn hematomul traumatic se face ou abcesul septal. in special in cazurile in care bolnavul este zut la cite zile dupa traumatism.
Antecedentele, aparitia brusca a hematomului si punctionarea sa rezol diagnosticul.
Tratamentul hematomului septului este chirurgical. Dupa dezinfectie si anestezie de suprafata cu amestec Bonnain se practica o incizie larga in punga hematomului fie de o parte, fie bilateral. Incizia se poate face fie cu bisturiul, fie cu galnocauterul.
Dupa incizie se goli continutul, dupa care se aplica un tamponament anterior cu mesa gomenolata de o singura parte in hematoamele unilaterale sau in ambele fose in hema-toamele bilaterale. Prin tamponament se asigura hemostaza si coaptarea membranelor pericondrice de cartilaj.
In hematoamele traumatice mai vechi, la care se banuieste o supuratie a hematomului, este bine ca intre buzele inciziei sa se introduca, dupa ecuarea continutului, o lamela de cauciuc pentru drenaj. Tamponamentul fi suprimat sau schimbat dupa 48 de ore.
Antibioticele administrate pe cale generala sint necesare in special in cazurile la care exista semne de infectie (cresterea durerii, a tumefactiei, a temperaturii, alterarea starii generale, punctia poziti etc).

Hemostaticele administrate pe oale generala ajuta la vindecare si impiedica recidi.