Practic, hemoragiile auriculare sini rare si in majoritatea cazurilor au un caracter benign. Hemoragiile auriculare grave, produse de traumatisme sau prin erodarea patologica spontana1 a sinusului lateral sau a arterei carotide interne, constituie aderata urgenta a hemoragiilor auriculare, dar sint rarisime.
Prin otoragie definim hemoragiile auriculare produse la diferite segmente ale urechii si exteriorizate prin conductul auditiv extern.

Particularitatile anatomo-fiziologice in producerea hemoragiilor auriculare
Hemoragiile survenite in urma leziunilor din partea anterioara a pavilionului, a lobului urechii, meatul auditiv extern si cele doua treimi anterioare ale peretelui anterior al conductului auditiv exlern provin din ramura auriculara anterioara, ramura terminala a arterei temporale superficiale.
Hemoragiile aparute in urma leziunilor din parlea poste-rioara si craniala a pavilionului auricular si doua treimi externe ale peretelui posterior al conductului auditiv extern provin din ramura auriculara terminala a arterei auriculare posterioare (ramura din artera occipitala).
Cele doua relele arteriale provenite din artera temporala superficiala si din artera auriculara poslerioara se anaslomo-zeaza intre ele prin ramuri ce transfixiaza cartilajul la nivelul pavilionului si ramuri directe la nivelul conductului auditiv exlern.
Otoragiile, avind ea sediu regiunea profunda a conductului auditiv extern sau aparute in leziunile timpanului, provin din artera temporala sau din artera maxilara interna.
In fraclurile de baza craniului iradiate in stinca. otoragia provine din : ramurile carotico-timpanice si ramurile arterei meningiene mica si mijlocie.
Raporturile de intima vecinatate a peretelui antero-infe-rior al casei timpanului cu artera carotida interna, desi extrem de rar, pot favoriza, totusi, hemoragii ealaclismice mortale in traumatismele grave ale masivului temporo-mastoidian. in procese (umorale cu evolutie a7ilerioara sau plagi auriculare prin arme de foc.
Hemoragiile produse la nivelul urechii interne provin din artera auditi interna, ramura a trunchiului bazilar. fara sa pericliteze viata bolnavului, hemoragiile urechii interne au un grav prognostic functional, ducind la prejudicii cohleovestibu-larc de cele mai multe ori ireversibile.
Prin caracterele clinice si prin particularitatile deosebite de tratament, hemoragiile urechii interne, formind un sindrom morbid bine distinct, nu vor fi descrise in acest modul (modulul ..Vertijul labirintic*').
Hemoragiile auriculare venoase se reduc practic la singe-rarile provenite din sinusul lateral sau. in caz de procidenla golfului jugular in casa timpanului, la raniri traumatice sau operatorii ale acestuia. Celelalte singerari venoase la nivelul urechii sini benigne si nu constituie probleme deosebite de tratament.
Exceptind hemoragiile ealaclismice extrem de rare, datorite leziunilor arterei carotide interne sau ale sinusului lateral, hemoragiile auriculare se opresc in general spontan si destul de rapid.
la aceasta contribuind calibrul mic al selor si caracterul lor terminal.In afara hemoragiilor labirintice, hemoragiile auriculare prin ele insele nu produc prejudicii functionale sau acestea Sint de mica importanta si trecatoare. Hipoacuzia de transmitere, produsa de hemoragiile auriculare, se datoreste cheagurilor de singe clin conductul auditiv extern sau casa timpanului.

Cadrul clinic si tratamentul hemoragiilor auriculare
Pentru a indica o atitudine cit mai adecta fiecarui caz vom infatisa loul clinic si tratamentul hemoragiilor auriculare, dupa gravitatea lor, impartindu-lo in :
hemoragii auriculare benigne :

hemoragii auriculare grave.

1. Hemoragiile auriculare benigne 1. Hemoragiile auriculare posttraumalice
a) Hemoragia auriculara survine in urma unei platii, laiala intepata sau zdrobita a pavilionului urechii. Hemoragia, abundenta la inceput, are tendinta spontana de oprire.
Tratament : o data cu toaleta chirurgicala a plagii se repera sul care singereaza. Se practica pensarea si ligatura sului singerind cu fire de catgut.
Sutura tegumentelor la pavilionul urechii nu se face clocit dupa ce se asigura o hemostaza perfecta. La nevoie se recurge la eleclrocoagulare.
\>) Oloragia. se produce, ca urmare a unei leziuni traumatice pe unul din peretii conductului auditiv extern, prin :

manevre intempestive de grataj :

cu prilejul unei spalaturi auriculare 'tehnica defectuoasa1 :
cu ocazia manevrelor de scoatere a corpilor straini auriculari :
in fracturile peretelui anterior al conductului auditiv extern si ale condilubii mandihular in caderile pe barbie.
Otoscopia este obligatorie pentru a preciza sediul singe-rarii si a exclude leziunile timpanului. Oloragia este pul in abundenta, citeodata moderata, dar cu tendinta spontana la oprire.
Tratament : o data cu examenul oloscopic se face si toaleta conductului, prin stergerea cu tampoane de ta sterilamontate pe un stilet si imbibate cu apa oxigenata. Daca hemoragia continua si timpanul este intact se practica spalatura auriculara cai apa oxigenata in scop hemostatic.
Stergerea conductului cu alcool se poate face atit in scop antiseptic, cit si hemostatic.
In fracturile peretelui anterior al conductului auditiv extern se mesa conductul. Mesajul conductului, pe linga rolul de reducere a fracturii, rezol si hemostaza.
c) Oloragia se produce in urma unei perforatii sau rupturi traumatice a timpanului (corpi straini, instrumente intepatoare si barotraumatismele). Singcrarea este moderata si cu tendinta spontana de oprire
Otoscopia repera sediul singerarii.
Tratamentul consta din pansament auricular steril la meatul auditiv extern. Cheagurile din conduct vor juca rol de tampon si vor face hemostaza. Sint contraindicate baile si insti-latiile auriculare.
d) Otoragia se produce in cadrul unui traumatism cranio-cerebral, soldat cu fractura stincii temporalului. In aceste cazuri, urgenta o constituie nu otoragia, ci traumatismul cranio-cere-bral. \ om descrie aspectul clinic al otoragiei si indicatiile terapeutice ce i se adreseaza in cadrul tratamentului complex al traumatismului cranian.
Otoragia, de obicei mica, se instaleaza imediat sau la putin timp dupa traumatisme. In cazurile cind linia de fractura prinde un s mai mare, hemoragia poate fi destul de abundenta. Otoragia dureaza mai multe zile si este urmata de scurgeri de lichid cefalo-rahidian. Aparitia la 45 zile dupa traumatism a unei echimoze mastoidiene are o loare patognomonica pentru fracturile de stanca temporala sau fracturile izolate ale mastoidei.
Otoscopia arata totdeauna ruptura sau decolarea timpanului, produsa de linia de fractura sau violenta traumatismului, pe unde are loc scurgerea singelui.
Tratament : se practica, dar nu obligatoriu, toaleta si dezinfectia conductului. Nu vom face spalaturi auriculare sau instilatii. nici chiar cu antibiotice. Se aplica un pansament steril la meatul auditiv extern, schimbat zilnic, sau la nevoie de 2 ori pe zi. In oloragiile abundente care pot agra starea deja precara a traumatizatului cranian se mesa conductul sub protectia masi de antibiotice administrate pe cale generala.

2. Hemoragiile auriculare din cursul proceselor infccfioase
a) Otoragia se produce spontan, in cadrul unei otite medii acute gripale cu faringita hemoragica. Pe linga olalgie si o usoara hipoacuzie, bolnavul prezinta si otoragie serosanguino-lenta.
Rinofaringita catarala, febra, curbatura si cefaleea intregesc loul clinic al gripei.
Otoscopia descopera un timpan congestionat intact sau cu o perforatie punctiforma, cu flictene hemoragice, sursa otoragici serosanguinolente.
Tratament local : pansamente sterile auriculare, comprese sau ta in meatul auditiv extern sau se vor administra insti-latii auriculare calde cu solutii de glicerina anhidra si so-constrictoare.
Tratamentul general este tratamentul de fond : antitermice, vitamina C, poli ci in in doze adecte virstei.
Nu trebuie omisa dezinfectia rino-faringiana ; antibiotice la nevoie.
b) Otoragia se produce la un bolnav cu otoree cronica, otita medie sau otomastoidita supurata cronica polipoasa.
Otoragia putin abundenta apare spontan, prin eroziunea formatiunii polipoase sau in urma manevrelor practicate de bolnav pentru toaleta conductului. Se poate opri spontan, dar recidivele sint frecvente.
Dupa toaleta conductului, la otoscopie obserm in cadrul unei perforatii timpanale o formatiune polipoasa care sangereaza sau intreg conductul este obstruat de un polip singerind.
Tratamentul este chirurgical, indieindu-se dupa caz polipec-tomia auriculara sau evidarea petro-mastoidiana facuta de spe* cialist, tratament radical si preventiv al singerarii si al otopa-tiei cronice. Pina la operatie vom practica imediat bai auriculare cu apa oxigenata in scop hemostatic.
Cu bune rezultate hemostatice se pot aplica pe suprafata singerinda a polipului tampoane cu cocaina 5A'A adrenalinizata.
Daca otoragia nu inceteaza si singerarca este localizata vom face o eanleiizare chimica a suprafetei singcrindc. Sub controlul vederii se atinge punctul singerind de pe suprafata polipului cu un mic tampon imbibat in solutie 35% nitrat de argint sau cu o perla de nitrat. Se avea grija ca solutia caustica sa nu fie in exces pentru a nu patrunde in casa. Vom aplica un pansament auricular steril la meatul auditiv extern.

Hemoragiile auriculare grave

Prin lezarea golfului venei jugulare externe, sinusului lateral sau a arterei carotide interne se produc hemoragiile auriculare grave. Prin abundenta si caracterul lor cataclisniic sint uneori fatale, depasind resursele terapeutice. Din fericire foarte rai'e, hemoragiile auriculare grave se produc in urmatoarele imprejurari :
1. Otoragie gra, accident dupa timpanotomie in cazuri de discrazie sanguina gra (afibrinemie), ranirea sinusului lateral procident in partea inferioara a casei timpanului.
Singerarea este abundenta, incoercibila, pulind periclita viata bolnavului.
Tratament. In caz de otoragie pe teren de discrazie sanguina : local : mesajul conductului cu mese imbibate in solutii hemostatice (trombina 5A/A) ; general: transfuzii de singe izo-grup, hemostatice (vitamina K, coagulen, rosu de Congo), autohemoterapie 1020 ml ; profilactic : anamneza corecta si, dupa caz, teste de laborator pentru descoperirea tulburarilor de discrazie sanguina.
Otoragia se produce dupa limpanotomie, prin lezarea sinusului lateral procident in casa timpanului. Vom practica :

mesajul strins al conductului ;

hemostatice ;
in unele cazuri este necesara trepanarea masfoidei si tamponarea sau excluderea sinusului lateral descoperit chirurgical si ligatura venei jugulare interne deasupra trunchiului tiro-linguo-faeial.
Profilactic se evita timpanotomia in cazurile in care la otoscopie timpanul prezinta o coloratie albastruie in cadranul postero-iuferior, semn de procidenta a sinusului lateral sau glo-mus jugular.
2. Otoragia se produce la un bolnav recent operat. Sinusul lateral, denudal iu cavitatea de evidare. se poate descinde spontan sau poate fi lezat in timpul pansamentului.
Aceste cazuri pot beneficia de tampouament compresiv al ca\ita|ii de evidare, facut ou mese iodoformate, si de excluderea chirurgicala a sinusului lateral.
3. Hemoragia auriculara gra, datorita ruperii anevrisme-lor arterio-venoase ale pavilionului urechii sint cazuri rare.
Anevrismul se prezinta ca o tumoare a pavilionului urechii, moale, reductibila, animata de batai sistolice, cu suflu sau un aderat tril. Arc o evolutie lunga de la 2 la 20 de ani. Situata totdeauna superficial, pielea ce acopera anevrismul se poate ulcera sau rupe sub influenta unui traumatism. Hemoragia auriculara esle abundenta, ineocreibila. citeodala fatala. Tratamentul de urgenta consta in :
sutura tegumentelor exulceratc in bursa, la distanta, fara avire ;
pansament eompresiv.In aceste cazuri, ligatura sculara la distanta nu poate rezol hemoslaza.
Excizia chirurgicala a anex rismului facuta in centre spitalicesti dotate este singurul tratament radical si eficient.
4. Otoragia gra prin erodarea arterei carotide interne in cazuri de tuberculoza ulcerati a stancii temporale, tumori maligne ale urechii sau ale bazei craniului) este de obicei mortala, deasupra resurselor terapeutice.
Singurul tratament paliativ in afectiunile amintite, ajunse in faza terminala, este ligatura preventi a carotidei interne.
5. Otoragia gra posttraumalira apare in fracturi sau leziuni ale regiunii otomasloidiene prin arme de foc ( tratamentul descris la "Traumatismele urechii'').