Contraceptia dupa nastere

Reluarea ciclului menstrual si aparitia primei menstruatii au loc -- la aproximativ o luna dupa intreruperea alaptarii, insa uneori chiar in cursul alaptarii -- la aproximativ 4-6 saptamani de la nastere, daca copilul nu a fost alaptat O sarcina poate aparea chiar inainte de reluarea ciclului menstrual, fie ca alaptati sau nu.   Este de luat in considerare faptul ca: -- femeia are nevoie de o buna protectie impotriva unei noi sarcini, pentru a putea continua sa alapteze (pentru ca o noua sarcina poate suprima lactatia); -- este necesara spatierea nasterilor (timpul necesar refacerii organismului este de minim 2 ani).   Daca femeia alapteaza: Cele mai bune metode sunt cele ne-hormonale: -- metoda amenoreei de lactatie (primele 6 luni), -- metodele de bariera, -- DIU cu cupru ; Dintre metodele hormonale, pot fi folosite contraceptivele numai cu progestativ (minipilule, contraceptiv injectabil, DIU cu progestativ) dupa 6 saptamani de la nastere.   Daca femeia nu alapteaza: Poate folosi atat metode hormonale, cat si DIU sau metode de bariera; Femeia poate lua in considerare si sterilizarea chirurgicala voluntara (in primele 48 ore de la nastere sau la 6 saptamini), daca are numarul dorit de copii. Metode care nu sunt recomandate: metodele naturale bazate pe recunoasterea perioadei fertile (abstinenta periodica), COC (daca alapteaza, primele 6 luni).

Contraceptia dupa avort

Se tine cont de: -- comportamentul sexual al femeii (cum a ajuns in situatia de a a face avortul, daca a folosit sau nu o metoda de contraceptie, si daca da, metoda a fost corect utilizata?); -- efectul contraceptiei asupra tractului genital; -- posibilele complicatii ale avortului.   Se pot folosi: -- contraceptive hormonale de orice fel (se incep in primele 7 zile dupa efectuarea avortului sau in orice moment, daca femeia nu a avut contacte sexuale), -- DIU (imediat sau dupa 2 - 3 luni daca avortul a fost complicat), -- metode de bariera, -- sterilizare chirurgicala voluntara (pentru persoane cu numarul dorit de copii); Metode nerecomandate: -- metodele naturale bazate pe recunoasterea perioadei fertile (abstinenta periodica).

Alaptarea integrala in primele 6 luni dupa nastere protejeaza femeia de o sarcina cu o siguranta de pana la 95 %. Estrogenii din pilulele anticonceptionale influenteaza productia de lapte.

De aceea in timpul alaptarii este recomandat un preparat anticonceptional exclusiv gestagen cu doza redusa, sau un sterilet. Astfel, influenta asupra productiei de lapte este redusa iar sugarul primeste o doza minima de hormoni. Alternativa o constituie metodele contraceptive de bariera.

Principalele metode anticonceptionale recomandate in timpul alaptarii sunt:

1.   mini-pilula 

2.  injectia contraceptiva trimestriala

3.   sistemul intrauterin contraceptiv hormonal (sterilet hormonal, Mirena)

4.   steriletul cu cupru (dispozitivul intrauterin, DIU)

5.  prezervativul masculin 

6.  prezervativul feminin 

7.  diafragma vaginala 

Modul de actiune al imtului cu gestagen

1.    Inhiba ovulatia

2.       Glera cervicala (mucusul de la nivelul colului uterin) devine impermeabila pentru spermatozoizi

Imtul hormonal consta intr-un un mic tub sintetic care contine un gestagen. Tubul elibereaza hormonul incet si constant in tesutul inconjurator, de unde este preluat de organism. Siguranta contraceptiva astfel asigurata este buna.

Insertia si extractia imtului trebuie facuta de catre medic in conditii sterile. Se practica o mica incizie pe partea interna a bratului si se introduce imtul sub piele. Efectul imtului dureaza 3 ani, dupa care imtul trebuie extras sau inlocuit.

Siguranta imtului cu gestagen

Imtul hormonal asigura o contraceptie de durata si sigura.

Indicatiile imtului cu gestagen

Injectia trimestriala este indicata femeilor care isi doresc o contraceptie sigura fara estrogeni si pe termen lung, si care nu pot respecta schema regulata de administrare a unor pilule.

Contraindicatiile imtului cu gestagen

1.       femeile care isi doresc un ciclu menstrual regulat;

2.       femeile care doresc sa ramana gravide imediat dupa intreruperea contraceptiei;

3.       afectiuni hepatice;

4.       afectiuni cardiovasculare.

Avantajele imtului cu gestagen

Imtul hormonal asigura o contraceptie sigura, independent de administrarea orala sau de probleme digestive (varsaturi, diaree).

Dezavantajele imtului cu gestagen

Urmatoarele efecte secundare sunt relative frecvente:

-      menstruatii neregulate, prelungite;

-      acnee;

-      cefalee;

-      crestere in greutate.

Modul de actiune al sistemului intrauterin hormonal (Mirena)

1.    Glera cervicala (mucusul de la nivelul colului uterin) devine impermeabila pentru spermatozoizi

2.     Inhiba proliferarea mucoasei uterine (inhiba imtarea oului)

Intrauterin inseamna in interiorul uterului aceasta este localizarea si aici este locul unde actioneaza aceasta metoda contraceptiva moderna. Sistemul este constituit dintr-un suport moale de plastic in forma de T, invelit intr-un rezervor cilindric. Din acest rezervor se elibereaza in cavitatea uterina treptat, dar uniform, hormonul gestagen. Efectul hormonului se exercita direct la nivelul cavitatii uterine si asigura o contraceptie de mare siguranta.

Sistemul intrauterin hormonal trebuie inserat de catre un medic ginecolog in conditii sterile. Protectia contraceptiva dureaza pana la 5 ani. Inaintea inserarii se recomanda un test Papanicolaou si un test pentru chlamydia.

Siguranta sistemului intrauterin hormonal (Mirena)

Sistemul intrauterin hormonal are un indice Pearl de 0.1, clasandu-se astfel printre cele mai sigure metode contraceptive, ativ cu pilula contraceptiva sau cu sterilizarea. Protectia incepe din momentul inserarii si dureaza 5 ani sau pana la extractia steriletului.

Indicatiile sistemului intrauterin hormonal (Mirena)

Sistemul intrauterine hormonal este indicat femeilor care doresc o contraceptie de durata, sigura si cu doza mica de hormoni. Eliberarea hormonului in cantitate redusa permite utilizarea acestui sterilet si in perioada alaptarii.

Contraindicatiile sistemului intrauterin hormonal (Mirena)

Medicul ginecolog trebuie sa decida daca aceasta metoda de contraceptie este adecvata pentru tine!

Sistemul intrauterin hormonal (Mirena) nu este indicat in urmatoarele circumstante:

-      malformatii ale organelor genitale;

-      afectiuni hepatice;

-      afectiuni cardiovasculare.

Avantajele sistemului intrauterin hormonal (Mirena)

Sistemul intrauterin hormonal reuneste 2 metode de contraceptie confirmate: pilula anticonceptionala si steriletul. Prin aceasta se atinge o siguranta foarte crescuta a contraceptiei.

Deoarece sistemul actioneaza local (la locul insertiei in uter) si prin urmare concentratia hormonala in sange este foarte redusa, el nu influenteaza practic organismul si de aceea este tolerat foarte bine in majoritatea cazurilor.

Dezavantajele sistemului intrauterin hormonal (Mirena)

De regula sistemul intrauterin hormonal este tolerat foarte bine. In cursul primelor 3 luni dupa insertie pot apare anumite simptome de insotire, cum ar fi: dureri pelvine, tensiune in sani, greata, acnee sau alte probleme cutanate. In plus, in primele 3-6 luni pot apare sangerari intre menstruatii (metroragii) sau menstruatii prelungite (menoragii). Aceste efecte secundare dispar insa dupa un timp la majoritatea femeilor.

In cazul unor sangerari neobisnuit de abundente sau prelungite este recomandat un consult ginecologic si o echografie transvaginala, care sa verifice pozitia steriletului.

Cand se insera sistemul intrauterin hormonal (Mirena)?

Sistemul intrauterin hormonal se insera intr-un cabinet ginecologic de catre un medic ginecolog. Momentul optim al insertiei este la sfarsitul menstruatiei, deoarece colul este putin deschis si posibilitatea unei sarcini este minima

Sistemul intrauterin hormonal (Mirena) modifica ciclul menstrual?

Hormonul din sistemul intrauterin hormonal (Mirena) este eliberat in uter in cantitate foarte mica. Prin urmare in sange ajung cantitati foarte reduse de hormon. Astfel, dezvoltarea ovulelor din ovar nu este influentata si ovulatia are loc in general regulat. Totodata insa, mucoasa uterina (endometrul) nu se dezvolta, de aceea menstruatiile sunt mai reduse cantitativ sau chiar absente uneori (la aproximativ 20 % din femei). Aceste menstruatii reduse sunt resimtite confortabil de catre femei iar din punct de vedere medical sunt inofensive. Dupa extractia steriletului, menstruatiile isi reiau modelul normal.

Sistemul intrauterin hormonal influenteaza fertilitatea?

Fertilitatea nu este afectata de aceasta metoda contraceptiva. Dupa extractia steriletului poti ramane imediat gravida.

Sistemul intrauterin hormonal protejeaza de bolile cu transmitere sexuala?

Nu. Singura protectie eficienta impotriva unei infectii cu transmitere sexuala (cum ar fi HIV, chlamydia, virusurile hepatitice) este reprezentata de utilizarea suplimentara a prezervativului (condomului) feminin sau masculin.