modul de patologie aparut dupa introducerea in practica medicala a echocardiografiei, prolapsul de l mitrala denumeste o tulburare mai mult functionala decat anatomica, aparuta ca o consecinta a unor anomalii conjunctive a lvei atrioventriculare stangi, and drept consecinta o
relaxare a cordajelor si inelului lvular. Diagnosticul a devenit foarte popular in lumea medicala, practicandu-se o supraeluare, prin lipsa unor criterii stricte de diagnostic pozitiv. Majoritatea formelor clinice sunt izolate, idiopatice, dar exista asocieri csiconstante cu anomalii conjunctive-elastice (sindrom Marfan, Ehlers-Danlos). in aceste cazuri, PVM reprezinta doar manifestarea cardiaca a unor boli sistemice. Chiar pentru formele izolate se discuta o transmitere autosomal-dominanta. Incidenta este de 6-l0% din populatie, mai frecventa la
sexul feminin.
Leziuni anatomice. Degenerescenta mixoida a aparatului lvular tulbura arhitectura lvei, cea mai afectata fiind portiunea mediana a lvei posterioare. Cordajele si pilierii sunt mai lungi si mai putin elastici, iar inelul lvular este mai larg.
Hemodinamica. Val mitrala are defecte de functionalitate si in sistola se inchide in forma de parasuta, care bombeaza in atriul stang, deasupra inelului lvular. Mezosistolic, pilierii sunt in
tensiune maxima. Este momentul cand devine audibil clicul. Uneori inchiderea lvei nu este perfecta, inregistrandu-se
insuficienta mitrala obiectita de un suflu telesistolic. Fiind flasce, cordajele tendinoase sunt prea lungi si motilitatea normala a lvei nu este asigurata.
Manifestarile clinice riaza de la asimptomatic (si descoperire intamplatoare) la modificarea auscultatorie sugesti - clic mezosistolic - suflu sistolic de insuficienta mitrala. Se adauga riabil, palpitatii,
tulburari de ritm (stimulare mecanica a atriului stang de catre l prolabata), dureri precordiale (interferarea circulatiei miocardice) iipotimii, migrene, sindrom Raynaud.
Radiografia cardiopulmonara este normala, iar pe traseul ECG se pot obiecti tulburarile de ritm (mai precis cu metoda Holter). Echografic atat in modul M cat si bidimensional se obtin imagini sugestive. Aspectul "in hamac" pentru echografia unidimensionala si bombarea sistolica anormala, asimetrica in atriul stang, mult deasupra inelului lvular, aspect at cu un "sombrero" evidentiat in sectiunea 4 cavitati a echografiei bidimensionale, constituie aspectele cele mai tipice.
Prognosticul este excelent. Se contraindica formal
sportul de performanta la bolnavii simptomatici si nu se considera oportuna profilaxia cu antibiotice, desi endocardita bacteriana poate complica PVM. S-au gasit de asemenea asocieri cu accidente ischemice cerebrale la adolescenti. Tulburarile de ritm nu sunt rare, dar sunt relativ bine tolerate.
Tratamentul este simptomatic, dar o supraveghere acti clinica si echografica pare o atitudine prudenta.
