Obstructiile bronsice prin corpi straini se intilnesc frecnt in cursul copilariei, obisnuit dupa virsta de 1 an si pina la 45 ani.
Natura lor este foarte variata, de la medicamentele sub forma de drajele sau lete, la diferite componente sau piese din jucarii, bilute, pina la dirse boabe de cereale sau seminte, farime de simburi, legume,
fructe etc.In raport cu natura lor si posibilitatile de evolutie si diagnostic, din rindul lor s-au separat corpii straini hidrofili, din care fac parte cei de origine getala, stiut fiind ca acestia in contact cu umiditatea oferita de mucoasa bronsica isi maresc in timp volumul lor, accentuind sindromul obstructiv. De asemenea, ei au fost grupati in corp strain roentgen opaci si transparenti, cei din prima categorie fiind usor de recunoscut la controlul radiologie.
Conditiile prin care corpii straini patrund in caile respiratorii sint de asemenea destul de variate.
Pentru sugarii mici, continutul
alimentar gastric poate lua calea respiratorie dupa regurgitatii sau varsaturi, cu mai multa usurinta favorizata si de pozitia culcata a copilului.
Nu rareori patrunderea lor este determinata de modul de administrare pe cale orala al unor medicamente, de aceea este interzisa administrarea lor pe aceasta cale sub forma de dragee sau comprimate tuturor copiilor sub virsta de 3 ani.
Dupa virsta de 1 an accidentul survine mai frecnt la copin ce obisnuiesc sa tina diferite obiecte in gura, de care uita in timpul jocului.
Aspecte clinice si diagnostice. Debutul clinic este brusc, adeseori dramatic si uneori chiar cu evolutie rapid fatala.
Odata cu patrunderea corpului strain pe caile respiratorii apar dificultati respiratorii, marcate de respiratia sufocanta, dis-pneea inspiratorie intensa,
tusea chinuitoare si starea de anxietate foarte accentuata.
Manifestarile clinice sint determinate, din momentul si in perioada imediat urmatoare impactului, de asocierea unui complex de factori, expresie a caracterului brutal de instituire a obstructiei si a tulburarilor ntilatorii consecuti, precum si a eforturilor sustinute in derea indepartarii corpului strain si reluarii unei circulatii eficiente a aerului. Dramatismul acestor momente este accentuat si de
spasmul reflex si de secretiile bronsice instituite.
Printr-un efort de tuse, uneori, corpul strain poate fi eliminat si lotul sa reintre in normal.
Nu intotdeauna insa corpul strain aspirat poate fi astfel eliminat, continuau! sa-si exercite actiunea sa obstructiva asupra arborelui bronsic.
Dupa depasirea perioadei critice se poale realiza un anumit echilibru, dificultatile respiratorii ncmaifiind atit de marcate si astfel dispneea, tusea seaca, chinuitoare si cu caracter chintos, respiratia zgomotoasa, tirajul suprasternal, intercostal si substemal sa-si mai reduca intensitatea lor, accentu-indu-sc in timpul eforturilor sau plinsului.
Tabloul clinic va fi dominat intotdeauna de intensitatea si sediul obstructiei, natura corpului strain aspirat si tulburarile determinate asupra activitatilor secretorii si cinetice ale arborelui bronsic. Aparitia hiper-sccrctiilor bronsice si a edemului inflamator local va modifica in buna masura aspectul tusei, transformind-o intr-o
tuse productiva, iar sindromul obstructiv sa se accentueze, mai ales daca se supraadauga infectia, sau corpul strain este de natura getala. in raport de sediul obstructiei, al carui caracter este de obstructie localizata, corpul strain poate ramine inclavat in mucoasa traheala si la nilul bifurcatiei traheale, sau sa fie aspirat, prin eforul inspirator, spre bronsiile lobare, cel mai frecnt catre lobul inferior drept.
Manifestarile clinice, dupa depasirea etapei initiale, vor fi aceleasi cu cele intilnite in toate
obstructiile bronsice localizate, indiferent de cauza lor.
In formele cu obstructie bronsica intensa, diagnosticul diferential cu laringitele obs-tructi se face cu destula dificultate daca sediul obstructiei prin corp strain este situat la nilul traheii sau bifurcatiei ei. Evitarea unor erori de diagnostic solicita o anamneza minutioasa, pe linga examenul bronhoscopic obligator intr-o astfel de situatie. In aceste cazuri, examenul
radiologie nu ne poate furniza nici un indiciu, daca corpul strain nu este roentgen opac.
In formele cu manifestari mai putin intense, mai ales cind se suprainfecteaza, confuzia cu o
bronsita astmaliforma se poale face cu destula usurinta.
Examenul bronhoscopic este relator. El trebuie efectuat insa cu multa atentie, pentru ca in numeroase situatii observate corpii straini respectivi pot fi de dimensiuni foarte mici si greu de observat in conjunctura proceselor inflamatorii pe care Ie determina.
Prin bronhoscopic se asigura totodata si conditia esentiala terapeutica de extragere a corpului strain.
Daca bifurcatia bronsica este depasita si corpul strain se angajeaza la diferite nile subiacente, iar
obstructia pe care o realizeaza este completa, atunci se instituie atelec-tazia, recunoscuta clinic si mai ales radiologie prin semnele ei caracteristice.Intreruperea completa a circulatiei aerului poate interesa un pulmon intreg, un lob si, mai rar, unii lobuli.In aceste forme devine mult mai dificila precizarea etiologiei sindromului obstructiv prin corp strain intrabronsic ca de altfel si indepartarea lui.In mod aproape constant loul lor clinic, exprimat prin semnele unei insuficiente respiratorii obstructi, se intregeste cu cele ale sindromului infectios cu care se complica in timp.
