Aceasta este o boala sistemica febrila procata de o reactie de sensibilitate Incrucisata la streptococul beta-hemolitic de grup A, si care, la 2% din populatia susceptibila, poate sa determine leziuni permanente la nivelul valvelor cardiace. Boala este comuna in tarile Lumii a Treia, dar a devenit rara in tarile dezltate unde are o incidenta de 5-l0 cazuri la un million de copii, cu toate ca s-au observat "buzunare" de resurgenta in Statele Unite, in regiuni cu suprapopulatie1 care farizeaza raspandirea streptococului. Unele serotipuri streptococice de grup A specifice sunt cunoscute ca fiind in mod particular reumatogene, cum este cazul serotipurilor de tip 5 ale proteinei M. Alte serotipuri ubicuitare par sa nu fie reumatogene (de exemplu tipul 12).

Diagnostic. Prezenta a doua din criteriile majore ale lui Jones, sau a unui criteriu major si a unui criteriu minor, precedate de o infectie streptococica (scarlatina, litru ASLO mai mare de 333 U/l, culturi pozitive pentru streptococul beta-hemolitic din exsudatul faringian) constituie elemente semnificative pentru confirmarea febrei reumatice.
Criteriile majore (revazute)2 Criteriile minore (revazute)2
Cardita (unul din simptomcle: murmur; Febra
cardiomegalie, frictiune pericardica) VSH peste 20 mm/li sau prezenta
proteinei C-reactive
Poliartrita (adesea migratorie) Artralgii (durere fara umflatura)
Eritem marginat (p.656) ECG: interval PR mai mare de 0,2 s
Noduli subcutanati Febra reumatica sau boala cardiaca
Coree Sydenham (p.848) reumatica in antecedente
Articulatiile afectate pot fi deosebit de sensibile la atingere. Cel mai adesea sunt afectati genunchii, gleznele, coatele si incheietura pumnului. Nu exista sechele permanente. Daca pacientul are semne de febra reumatica, dar putine semne de cardita ecografia Doppler va pune in evidenta o regurgitatie mitrala care este inaudihila.1 Leziunea clasica este "petecul" endocardic al lui MacCulIani. vi/.ibil la baza valvei mitrale posterioare. Valvele aortica, pulmonara si tricuspida sunt afectate in ordine descrescatoare.

Tratamentul febrei reumatismale consta in urmatoarele: A repaus la pat si imobilizare (pentru a permite odihna inimii si a articulatiilor);
a tratamentul durerilor articulare (aspirina, 80 mg/kg/zi, ca in boala Still. p.848);
a in cazul carditei grave se va consulta un specialist. Uneori este necesar sa se administreze prednisolon (2 mg/kg/zi);
a penicilina pentru tratamentul faringitei (125 mg/6h, per os) precedata de administrarea unei doze de benzilpenicilina (25 mg/kg, i.m., sau i.v.).

Profilaxie. Febra reumatica poate fi recurenta. Pentru a preveni aceasta recurenta se va administra fenoximetilpenicilina sau sulfadimadin (250 mg/zi, pe cale orala). Interventiile chirurgicale sau ingrijirile dentare r fi protejate prin administrarea de antibiotice ( mai jos).