Prezentata pelna este cea mai frecventa prezentatie patologica. Desi 40% din copii sunt in prezentatie pelna la 20 de saptamani, 25% vor fi la 32 saptamani si doar 3% la termen. Este normal in
sarcina ca fesele sa fie situate la nivelul fundusul-ui ulerin. Afectiuni care predis-pun la prezentatii pelne: pels contractat,
uter bicorn, uter fibromatos,
placenta praea, oligohidramnios, spina bifida si fat hidrocefal. Ecografia poate edentia cauza si influenta conduita.
Prezentatia pelna extinsa este cea mai frecventa. Acesti copii sunt asezati cu coapsele flectate si genunchii extinsi. Prezentatiile pelne flectate caz in care pozitia este cu coapsele si genunchii flec-tati astfel incat prezentatia contine fesele, organele genitale externe si picioarele. Prezentatia pelna in picioare este cea mai rara. Prezentatia este reprezentata de picioare, acest tip avand risc major (5-20%) pentru prolaps de cordon ombilical.
Diagnosticul prezentatici pelne trebuie facut antenatal. Mama poate acuza dureri la nivelul rebordului costal. La palpare, pozitia este longitudinala, capul nu poate fi palpat in pels si in fundul uterin exista o masa rotunda neteda (capul) care poate fi balotat, producand o senzatie asemanatore celei de scufundare rapida a unui mar intr-un vas cu apa.
Versiunea cefalica externa (VCE) - transforma prezentatia pelna intr-una cefalica prin rotirea la 180A. Nu rota copilul daca nu ai ificat o
nastere vaginala. Este realizata traditional la 34 -36 de saptamani insa poate fi utilizata dupa 37 de saptamani prin folosirea tocolizei.1
Contraindicatiile versiunii: placenta praea, sarcina multipla, APM, copin dismaturi, mame cu cicatrice uterine, preeclampsie sau
hipertensiune (risc crescut de dezlipire placentara precoce), mame cu antecedente obstelricale patologice. Administreaza 500 U globulina anti-D la pacientele Rh negativ.
Modalitati de nastere Operatia
cezariana este sustinuta adesea pe criterii de siguranta nedovedile.2 Scopul tau este de a discuta toate optiunile cu mama. Considera nasterea naturala daca:
a Este disponibil un obstetrician experimentat
a Greutatea fetala estimata ecografic este 2500 - 3500g
a Nu exista do de incetinire a cresterii intrauterine
a Raport peln forma/dimensiuni adecvat la pelmetria CT
a Este etata accelerarea travaliului/inductia
a Progresie adecvata a travaliului in stadiile 1 si 2
a Prezentatii pelne extinse (sau in flexie stransa la multipare)
a Inexistenta hiperextensiei gatului fetal
a Volum de lichid amniotic normal
a Absenta placentei praea
a Inexistenta preeclampsiei; absenta suferintei fetale Daca toate criteriile sunt intrunite decesul fetal poate fi
