Coroana mixta

COROANA MIXTA

Este o proteza fixa unidentara alcatuita din doua componente:

o        una metalica, care acopera in totalitate bontul;

o        una fizionomica, care placheaza partial componenta metalica.

Caracteristici:

Imbina avantajele coroanei de invelis metalice (propretati mecanice) cu avantajele coroanei de invelis fizionomice (proprietati estetice).

Sunt mai conservative decat coroanele de substitutie ;

Sunt preferate ca elemente de agregare meziale (datorita esteticii), utilizate mai mult decat coroana total metalica.

Indicatii :

1) conservativ-restaurator :

Restaurarea morfologica a dintilor afectati de procese carioase, traumatisme, abraziune ;

Restaurarea dintilor fracturati (D.C.R.+coroana mixta) ;

Corectarea anomaliilor de forma , volum, culoare ;

Elemente de agregare pentru punti mixte ;

2) protetic :

Elemente de agregare (curent la P.P.S.) ;

Elemente de imobilizare a dintilor afectati parodontal ;

Echilibrari ocluzale ;

Elemente de agregare punti mixte, de hemiarcada sau de arcada.

Contraindicatii :

Dinti subdimensionati in sens cervico-ocluzal (spatiu mic pentru cele 2 componente +retentie precara) ;

La pacientii tineri sub 20 ani , cu camere pulpare mari (nu permit preparatii cu prag);

La cei care nu accepta sacrificiul biologic (depulpare in scop protetic).

Avantaje:

Sunt mai conservative ativ cu cele de substitutie;

Efect fizionomic superior celor metalice ;

Se pot recupera dinti mono- si pluriradiculari (R.C.R.+coroana mixta).

Dezavantaje :

Prepararea nebiologica, invaziva a dintelui ; necesita depulpari si reduceri de tesut dentar (pe fetele vestibulare), fata de coroanele de invelis metalice si ceramice;

Grad de retentie scazut datorita formei bontului;

Apar dehiscente (separatii) si infiltratii la nivelul interfetei metalo-polimer determinand aparitia modificarilor coloristice.

Clasificare :

v      Dupa aspectul estetic :

a)         partial fizionomice (numai fata vestibulara este placata cu componenta fizionomica) : metalo-acrilice ; metalo-compozite.

b)         total fizionomice (componenta fizionomica acopera toate fetele).

v      Dupa componenta fizionomica :

a)      coroane metalo-polimerice :

-metalo-acrilica (tip Weisser);

-metalo-compozita.

b)      coroana metalo-ceramica.

v      Dupa tehnica de obtinere a componentei fizionomice:

a)      termopolimerizare clasica : rasini acrilice ;

b)      termopolimerizare uscata : cu vapori de caldura (in piroconvectoare) ;

c)      termopolimerizare sub vapori sub presiune = baropolimerizare (BIOPOL, BIOMAT) ;

d)      fotopolimerizare (R.D.C.) ;

e)      fotobaropolimerizare :rasini compozite ;

f)       fototermobaropolimerizare in vid :polisticle (SINFONY S.P., BELL-GLASS);

g)      sinterizare (ardere) mase ceramice ;

h)      rasini compozite :polimerizare in cuptoare cu microunde (MICROBASE SYSTEM).

Procedee de obtinere:

q       componenta metalica: turnare

Tehnologii moderne: sinterizare, galvanizare, ambutisare+galvanizare (cape din aliaj nobil).

Observatie:

Electroformarea (galvanizarea) este cel mai exact procedeu; spatiul bont-capa este de 20 m (strat ciment), spatiu ce confera rezistenta mecanica mare.

Coroana mixta metalo-ceramica este cea mai indicata, deoarece:

q       asigura stabilitate coloristica in timp ;

q       biocompatibilitate +proprietati mecanice;

q       cazuri clinice cu posibilitati financiare.

Etape clinico-tehnice:

Diagnosticul, solutia de tratament ;

Pregatirea campului protetic:

q       slefuire reductionala inegala;

q       bont cilindro-conic, neretentiv;

q       reduceri : vestibular 1,5-2mm, incizal 1,5-2mm. Acest lucru este necesar pentru coroanele mixte metalo-polimerice.

q       Fetele axiale+orala se deretentivizeaza usor:

0,3-0,5mm pentru cele acoperite cu metal; 1-l,2mm +conicizare spre ax-componenta fizionomica extinsa si pe fetele axiale (metalo-compozita, metalo-ceramica).

Bontul va fi preparat intotdeauna cu prag.

! !! Ideal, preparatia pentru coroana nmetalo-ceramica este CHANFREIN-ul circumferential, cu o limita decelabila, amprentabila, foarte exacta.

Amprentarea :

-indicata este amprenta de arcada ; coroana metalica si jacket.

-se folosesc si amprente segmentare (de hemiarcada) pentru obtinerea elementelor solo ;

!!!!! a nu se uita conditionarea campului protetic anterior amprentarii.

Modelul :

-se indica cu predilectie modelul de arcada cu bonturi detasabile +pinuri duble si teaca dubla ;

Machetarea:

Clasic:=tehnica racirii gradate Ambele au valoare istorica.

=tehnica picurarii;

Procedeul modern =ceara calibrata +elemente prefabricate;

=discuri termoplastice (prin ambutisare) ;

=rasini compozite foto ;

=tehnica aditiei de ceara (in scop stiintific).

Observatii :

In tehnologia moderna, peretii axiali trebuie sa prezinte grosimi uniforme, sa fie rigizi, nedeformabili si sa confere un spatiu adecvat componentei fizionomice.

Stratul ceramic trebuie sa se inscrie in standardul minim de 1,2mm ;

Capa =0,25-0,3mm, pentru a permite translucenta luminii.

Macheta pentru coroana mixta metalo-acrilica :

o        Prezinta macroretentii pe fata vestibulara (perle, butoni sau anse) ;

o        Peretii proximali din 1/3 medie sa fie divergenti spre vestibular ;

o        Prag cervical +macroretentii in zona proximala (contribuie la mentinerea componentei acrilice) ;

o        Dupa sablare, componenta metalica prezinta microretentii ;

o        Incizal/ocluzal exista o rama de protectie pentru componenta fizionomica.

Macheta pentru coroana mixta metalo-compozita :

o        Prezinta microperle si macroperle (0,2-0,4mm) IVOCLAR ;

o        Prag si rama de protectie ;

o        Componenta metalica se conditioneaza (sablare, degresare, gravaj electrochimic, silanizare) pentru a fuziona mecano-chimic cu componenta diacrilica.

Macheta pentru coroana mixta metalo-ceramica:

o        Pereti netezi fara rugozitati sau unghiuri ascutite;

o        Unghiurile de intalnire de rotunjesc ;

o        Nu prezinta praguri, margini incizale\ocluzale de protectie, macroretentii (sunt generatoare de fisuri) ;

o        Se modeleaza cu ceara calibrata sau prin ambutisarea foliilor (pentru a rezulta grosimi uniforme) ;

o        Spatiul ocluzal /incizal = 1,5-2mm (fizionomie deosebita) pentru a favoriza translucenta ;

o        Adeziune fizico-chimica foarte buna.

Observatii tehnologice:

In practica moderna se folosesc machete prefabricate . Sunt in practica INZOMA (Ivoclar) si PROBOND (Renefert). INZOMA are sisteme retentive perlate sau butoni pentru metalo-compozite.Avantaje: reduc cantitatea de metal nobil, este o metoda de lucru ergonomica, rapida, destul de exacta.

Principiul lui SHORE: macheta va prezenta suprafete concave; gulerasul ocluzal concav asigura mentinerea masei ceramice.

Sistemul INZOMA este indicat in tehnologia metalo-ceramica;

Sistemul RENEFERT foloseste retentii sub forma de plasa.

Placarea coroanelor mixte :

Coroana metalo-acrilica:

o        Componenta metalica este conditionata prin sablare, degresare , lustruire;

o        Se modeleaza macheta pentru componenta fizionomica.

o        Se ambaleaza orizontal rezultand tiparul ;

o        Se introduce acrilatul pentru componenta fizionomica ;

o        Polimerizare ; dezambalare ;prelucrare ;lustruire ;

Retentia componentei acrilice este pur mecanica.

Coroana metalo-compozita:

Se realizeaza cu rasini compozite, livrate sub forma de pasta vascoasa, in seringi

Exista masa opac pentru a ecrana metalul, mada dentina, incizal, masa de corectat, flacoane lichid pentru silanizat si activare straturi depuse, mase intensive.

Se recomanda polisticlele (ART GLASS, BELL GLASS-polimerizat sub presiune de azot.

Etape:

• Obtinere componenta metalica
• Conditionare componenta metalica (sablare, gravaj electrochimic, silanizare) sau
• Silicatizare , oxidare, ceramizare , etalizare cu rol de a mari legatura chimica dintre metal si RDC.
• Se aplica strat cu strat compozitul cu spatule si pensule.

Produse:

SR ISOSIT N :foto-termo (Ivoclar);

SYMPHONY (Espe): foto+vid;

ARTGLASS, BELLGLASS, ESTENIA=polisticle.

Ormoceri.

Estetic+ biomecanic se folosesc polisticle + ceromeri (cele mai bune rezultate)

Trusa ISOSIT N :

-paste + flacon lichid ;

-SPECTRA LINK silanul semifluid ;

-Spectraacticator;

-Fluid ISOSIT pentru modelaj final;

Observatie:

Tehnologia metalo-compozita se apropie foarte mult de tehnologia metalo-ceramica (pensulare si punerea strat cu strat a componentelor).

Este superioara fata de tehnologia metalo-acrilica (superioara in tehnologia coroanelor mixte).

Topirea\Turnarea componentei metalice-identic ca la coroana de invelis metalica+aliaje+surse+metale.

Placarea coroanei mixte:

• Coroana metalo-acrilica:

Componenta metalica se conditioneaza prin sablare, degresare, lustruire, curatire in bai galvanice (electrochimic) rezultand suprafete foarte curate.

Modelare macheta pentru componenta fizionomica.

Se picura ceara in caseta metalica, se umple usor in exces si dupa racire se modeleaza anatoform prin sculptare.

Ambalare orizontala: ca la coroana acrilica, cu fata metalica in jos si macheta orientata superior.

Dupa eliminarea machetei se obtine tiparul, introducere, indesare, polimerizare acrilat.

Acrilatul se prepara ca la jacketul acrilic.

Polimerizare: aceeasi curba termica (varianta clasica).

Dupa 4 ore, racire lenta, dezambalare, prelucrare cu instrumentar rotativ\abraziv si lustruire.

Retentia componentei fizionomice este pur mecanica prin microretentii aplicate pe componenta metalica.

Nu se aplica pe colereta rasina acrilica/compozit sau masa ceramica.

Componenta metalica prezinta macroretentii + microretentii la coroana metalo-acrilica.

• Coroana metalo-compozita :

Tehnica placarii:

Se realizeaza cu rasini diacrilice livrate sub forma de pasta vascoasa. Rasina compozita se livreaza in culori diferite.

Sunt combinate in godeuri/seringi cu denumiri diferite :

-masa opac;

-masa pentru dentina;

-masa pentru smalt ;

-masa pentru cervical ;

-mase pentru corectat (opac-dentina, opac-smalt) ;

-mase intensive ;

-flacoane cu lichid (lichid pentru silanizat = SILAN ; lichid pentru activat straturi depuse = ISOSIT N ; lichid pentru compactizare rasina pentru modelarea finala).

Etapele placarii :

1. conditionare componenta metalica :

sablare, gravaj electrochimic (metodologia standard), silanizare.

Se adauga conditionari suplimentare : ceramizari, silicatizari, metalizari, silanizare.

Rolul acestor conditionari este de a forma un strat oxihidric pe componenta metalica pentru a se lega chimic (punti de hidrogen) cu gruparile COOH disponibile ale silanilor , in final rezultand o legatura fizico-chimica superioara celei pur mecanice de la coroana acrilica.

2. silanizare :

Se aplica prin pensulare 1-2 straturi filiforme de organosilan pe suprafata anterior conditionata.

3. aplicare de mase compozite strat cu strat de la opac pana la masa de smalt ;

Aplicarea se realizeaza cu spatule sau cu pensule.

Materiale pentru placat (rasini compozite) :

SR ISOSIT N rasini fototermopolizabile (Ivoclar) ;

COMPATIT R (Wilde Dental) si SOLIDEX (Shofu), ambele fotopolimerizabile ;

SYMPHONY (Espe) baro+vid (in faza finala).

CHROMASIT (Ivoclar)- barotermopolimerizabile.

Placarea cu ISOSIT N (Ivoclar):

Trusa contine pe langa masele compozite enumerate, un silan numit SPECTRALINK, un lichid pentru activarea straturilor depuse SPECTRAACTIVATOR si un lichid ISOSIT: compactare, modelare finala+inchiderea porilor rasinii.

Spectraactivatorul si Isositul sunt solutii polimerice de monomeri de dilutie.

Silanul este un derivat silicic rezultat din combinare si tetravalente cu gruparile OH, rezultand organo-silani.

Tehnica de lucru :

1. Aplicare silan, Spectralink pe componenta metalica conditionata.
2. Aplicarea opacului in grosime uniforma: 0,3mm.

Rol:

• Opacizare, ecranare a metalului;
• Mareste adeziunea cu straturile ulterior depuse (dentina, smalt).

3. Fotopolimerizare: in cuptoare SPECTRAMAT timp de 5 minute. Rezulta masa opac aderenta de componenta metalica, strat uniform fara transparenta metalului (ideal). Cand avem transparenta reluam procedeul.

4. Activare masa opac prin aplicare de SPECTRAACTIVATOR.
5. Aplicare masa dentina pe toata suprafata =culoarea de baza ; se aplica de la colet spre incizal.
6. Se aplica masa de smalt din 1/3 incizala (stratul cel mai gros) spre colet (grosime atenuata) + masa colet in 1/3 cervicala (Yellow Dark).

Dupa aceasta aplicare cu spatula urmeaza modelarea finala, prin pensulare de fluid ISOSIT, rezultand forma finala a componentei fizionomice.

7. Polimerizare : in miniautoclave (termobaropolimerizare) la 120sC ; presiune 6 bari, timp de 7 minute. Rezulta o componenta fizionomica cu proprietati superioare fata de cea acrilica (mecanice, estetice, coloristice) si in ansamblu biocompatibilitate.

Componenta compozita se poate aplica pe toata gama de aliaje (Au, Pt pana la Gaudent). Avantaj fata de masele ceramice.

Curent se aplica pe aliaje Ag-Pd/Ni-Cr soft.

Extremele sunt exceptate (se face ceramic).

Gaudentul si Co-Cr se contraindica.

Aliajele Ag-Pd sunt ptoducatoare de oxizi (oxizii de argint modifica culoarea).

La coroana compozita duble retentii : perle 0,2-0,4 microretentii (se aplica adeziv)+ macroretentii.

Observatie tehnologica :

Aplicarea maselor compozite se realizeaza succesiv strat cu strat, asemanator tehnicii metalo-ceramice.

Coroana mixta metalo-compozita prin componenta ei fizionomica este superioara celei acrilice, se obtine printr-o tehnica superioara, mai laborioasa, necesitand tehnic dotari speciale : cuptoare, materiale.

Observatie :

Coroana metalo-compozita prin parametrii ei este inferioara coroanei metalo-ceramice.

Placajul ceramic :

Masele ceramice preparabile se aplica pe componente metalice, anterior conditionate. Conditionarea este mai simpla decat la coroana compozita.

Tehnica de lucru :

Sablarea ;

Degresare in solutii acide : acid fluorhidric;

Curatire in bai ultrasonice;

Manipulare cu pensula;

Aplicare mase ceramice cu spatula sau prin pensulare +vibrare (absorbtie) ;

Arderea masei ceramice se realizeaza in cuptoare speciale in etape distincte, totdeauna cu prearderi (preuscari).

1. Ardere (sinterizare) masa opac.

Se aplica masa opac in strat uniform de 0,2-0,3mm pe componenta metalica prin pensulare, urmata de preuscare in gura cuptorului, apoi ardere la 980sC, timp de 6 minute, in vid.

Cuptoare: VITA VACUMAT, GEMINI, AUSTROMAT, NEY.

Arderea masei opac are ca rol :

• Ecraneaza metalul;
• Faciliteaza adeziunea maselor ceramice ulterior depuse.

Cand se constata insulite gri, se reaplica si se rearde.

2. Ardere (sinterizare) masa dentina-smalt (mase ceramice de baza)-bonding porcelain.

Se aplica masa dentinara in stratul cel mai gros de la incizal catre colet, usor in exces 20-30%, peste masa aceasta se aplica masa de smalt in 1/3 incizala+ medie.

Se practica un modelaj sumar schitat.

Aplicarea maselor : cu vibrare +absorbtia umiditatii (hartie filtru, sugativa).

Arderea :

Debuteaza cu preuscarea timp de 5 minute, urmata de introducerea in cuptor la 980sC, in vid.

Se mentine la aceasta temperatura 2-3 minute, urmata de racire lenta, rezultand un volum mai mic al masei ceramice (pana la 30%).

Componenta fizionomica se prelucreaza cu freze diamantate fissure, cu freza extradard din tungsten.

Se obtine forma caracteristica.

Se adapteaza cervical, proximal, incizal pe model.

Se trimite in cabinet pentru examenul oral.

Pot sa apara erori : fisurari, desprinderi, aspect mat, vitros (supraardere).

Toate erorile se corecteaza in 2 etape de ardere cu mase speciale de corectat +mase intensive pana la nuantari.

Dupa examenul intraoral la care se constata corectitudinea adaptarii, coroana este degresata din nou in solutii de acid fluorhidric si apoi urmeaza a 3-a ardere, cea finala (glazurarea) la 950sC, 2-3 minute, in prezenta oxigenului.

Glazurarea se obtine prin 2 procedee :

• Aplicare masa pentru glazurare (strat filiform) ;
• Autoglazurare cand corespunde coroana, rezultand coroane mixte cu un grad de fizionomie, biocompatibilitate, rezistenta mecanica superioara celor prezente (metalo-polimerice) dar inferioare ca estetica celor integral ceramice.

! !A nu accepta jonctiunea ceramica metal in zona de contact ocluzal.

Cimentare/Fixare :

• Coroanele metalo-acrilice se fixeaza prin frictiune-cimentare cu cimenturi conventionale FOZ (fosfat de zinc) ;
• Coroanele metalo-compozite se fixeaza cu ajutorul cimenturilor policarboxilat/polielectrolitice, cimenturile ionomere de sticla sau chiar FOZ.
• Coroanele metalo-ceramice se indica a fi fixate cu cimenturi ionomere sau cimenturi pe baza de rasini diacrilice = fixare adeziva (cimenturile reactioneaza chimic cu tesuturile dentare).