Prevenirea tumoriilor maligne oro-faciale

PREVENIREA TUMORIILOR MALIGNE ORO-FACIALE

Afectiunile maligne reprezinta a 2-a cauza de deces dupa afectiunile cardio-vasculare. Localizarile din cavitatea bucala si faringe ocupa locul 6 pe mondial, locul 3 in tarile in curs de dezvoltare,iar in Ro 5% din totalul imbolnavirilor maligne.

Caracteristici care deosebesc cancerul orofacial de alte cancere:

-rata de supravietuire>5 ani este redusa;

-grad crescutde aparitie arecidivelor;

-efecte estetice si functionale deosebite.

Factori de risc in aparitia cancerului oro-facial- exista anumite elemente prezente la omul sanatos,care pot fi associate cu probabilitatea aparitiei in viitor a unei afectiuni maligne.

-varsta incidenta mai mare la persoanele de peste50 ani,datorita imperfectiunilor sistemului imunitar)

-sexul(mai frecvent la barbati decat la femei)

-ereditatea-la persoanele cu antecedente heredo-colaterale positive

-zonele geografice-incidenta crescuta in Europa(20%),America(2-5%),Asia(40%), e in coleratie cu gradul de civilizatie

-tutun,alcool-actioneaza direct la nivel cromozomial,producand alterari la nivelul genei P53(raspunzatoare de aparitia formatiunilor maligne). Alcoolul reduce eficienta mecanismului de refacere a AND-ului. Actioneaza si prin producere de iritatii locale; are efecte sistemice (malnutritie-alcoolul producand calorii, modificari metabolice). Tutunul produce leziuni la nivelul AND-ului; actioneaza atat prin agenti mutageni(gudron).dar prin iritatie termica sau chiar arsura: la nivelul cavitatii bucale produce cresterea keratinizarii mucoaasei bucale si modificari calitative, cantitative si de pH ale salivei; arsura directa malignizeaza in timp.

-factori de mediu extern:iradierea solara,umezeala,vantul-explica de ce anumite afectiuni sunt mai frecvente in mediu rural ;

-agenti poluanti industriali:se elimina prin saliva, introducand aparitia leziunilor maligne ale tesuturilor aflate in contact direct cu saliva.

Factorii favorizanti:

-particularitatile de formare ale aparatului dento-maxilar, in care se intrica structurile ecto si mezodermale, cu posibilitatea ramanerii unor resturi inclavate, care in timp pot avea evolutii aberante;

-functionalitatea intense a aparatului dento-maxilar:apar microiritatii cu character cronic,de natura mecanica sau chimica, care in timp se pot transforma maligne;

-igiena orala defectuoasa asociata cu consum de tutun, alcool, care cresc incidenta cancerului pana la 8%.

Etape de prevenire primara a cancerului oro-facial:

-stabilirea si depistarea factorilor de risc;

-depistarea oricaror leziuni cu evolutie cronica;

- depistarea afectiunilor cu potential de malignizare(eritroplazia-leziune de culoare rosie;leucoplazia-leziune alba; candidozele orale, ulceratiile cornice produse de microtraumatisme:muscarea obrazului, leziuni carioase netratate, lucrari protetice necorespunzatoare).

Particularitatile de debut ale cancerului oro-facial:

-la nivelul buzelor evolueaza sub urmatoarele forme: ulceratii (nedureroase) ,precedate de o cula(confundata cu un herpes sau cu o alfta), nu se vindeca dupa tratament si se cronicizeaza; chelita descumativa(pierderea rosului buzelor, care sunt uscate, fisurate); nodulul intraparenchimatos.

-la nivelul limbii:ulceratie nedureroasa pe fata ventrala sau la nivelul marginilor limbii(datorita factorului de iritatie dentara)- are tendinta de extindere in suprafata

si in profunzime, dobandind o consistenta ferma, cu reliefarea si indurarea marginilor=semen clinice ale transformarii maligne ale unei leziuni ulcerative, leziunile maligne din zonele greu accesibile sunt decelate foarte tarziu

-la nivelul seului bucal:ulceratii si eroziuni superficiale

-la nivelul gingiei si crestelor alveolare: ulceratii,leziuni proliferative.

Zone de risc major la aparitia cancerului:

-seul bucal

-zona maxilara superioara(val palatin,pilierii amigdalieni)

-fata ventrala a limbii

Tehnica controlului oncologic preventive:

-realizarea unei consultatii primare foarte stricte, in functie de varsta, starea de igiena

-in cadrul examenului exobucal:examinarea ganglionilor(submentonieri, submandibulari, cervicali superficiali si profunzi)-cand sunt mariti de volum, nedurerosi,mobile=inflamatie; cand sunt crescuti in volum ,duri,fermi,fixate la nivelul ului superficial sau profound(aderenti)=afectiune maligna a uneia din zonele oro-faciale situate in aria de drenaj limfatic.

-examenul intraoral:se face cu atentie,cu lumina potrivita, cu examinarea zonelor, inclusiv a celor greu accesibile cunoscute; se studiaza pe grupe, pe zone:vestibular superior si inferior,palatal, seul si limba.

-examene complementare:coloratia intravitale, examen citologic,biopsic,citologie exfoliativa. In cabinet se face coloratia intravitala(albastru de toluidina 1%,colorant care se fixeaza pe acizii nucleici ai celulelor aflate in mitoza accelerata)-intensitatea coloratiei e direct proportionala cu gradul de malignitate. Albastrul de toluidina nu se fixeaza pe celulele normale, dar se poate fix ape celulele inflamate,deci pot sa apara erori. Albastrul de toluidina se poate aplica direct pe leziunile de diagnosticat sau se clateste gura cu aceasta,apoi leziunea se sterge cu acid acetic1%, apoi pacientul clateste gura. Testul e considerat pozitiv cand leziunea se coloreaza albastru intens si culoarea nu dispare prin stergere(24h). In cazul inflamatiei se face tratament 10 zile ,iar dupa disparitia semnelor de inflamatie se efectueaza testul cu albastru de toluidimna. Pt precizarea unui diagnostic de certitudine e nevoie de realizarea unui examen biopsic.

NUTRITIE

Elementele de nutritie esentiale sunt reprezentate de proteine, lipide, hidrocarbonate, vitamine, minerale. Fara a fi considerate alimente,dar fiind esentiale pt nutritie, mai sunt apa, fibrele, aditivii(E-urile).

Proteinele au rol plastic,asigurand cresterea somatica, rol in reparearea tesuturilor distruse. In compozitia lor intra 20 aminoacizi: 10 esentiali (aport din mediul exterior obligatoriu) si 10 neesentiali(produsi in organism). Pot fi de origine animala(apropiati de cei ai omului; se gasesc in carne,oua,lapte,peste) si vegetala (se gaseste in cereale,nuci). Nevoile de proteine pe zi variaza 45g la femei,53g barbate, se acopera prin consumarea a 7-8 oua,20 felii de paine, 180g carne,200g branza,1g proteine produce 4 calorii. Excesul de proteine nu produce prejudicii organismului.

Grasimi sunt saturate si nesaturate. Au in compozitie C,O,H. un om are nevoie de 95g/zi (barbati) si 37g/zi(femei). Sunt o importanta sursa de energie:produce 9 calorii. Au rol important intransportul vitaminelor liposolubile: A,E,D,K.

Hidrocarbonatele sunt cea mai importanta sursa de energie. Din aceasta categorie fac parte: zaharurile(mono si dizaharide) si amidonul. Toate hidrocarbonatele ingerate sunt transformate in monoharide, care sunt depozitate sub forma de glycogen in ficat(in mare parte),muschi,altele sub forma de depozite de grasimi(daca se consuma glucoza in excess). 1g glucoza=4 cal

Mineralele: Ca,Mg,fosfor- au rol in dezvoltarea oaselor, dintilor si se gasesc in lactate si legume verzi. Fluorul se gaseste in apa de baut

in stare naturala sau prin aport. Acesta creste rezistenta structurilor dentare la carii. Fierul are rol in formarea hemoglobinei. Aportul de sodium se face prin consum de sare.

Aditivii sunt conservanti ( nitratii sau nitritii=E252), antioxidanti (acid ascorbic),stabilizatori(pectina=E446,lecitina=E322),coloranti naturali (carotene=E160a,E160b=artificial).

Indice de masa corporala este dat de raportul dintre inaltime (in cm) si greutate (in kg) si este egal cu 25-valoare normala,25-30-valori acceptabile,>30-obezitate.

Necesarul de calorii:

BARBATI

-l5-l8 ani-2700cal/zi

-<60 ani-2500 cal/zi

>60 ani-2100 cal/zi.

FEMEI

-l5-20ani-2100cal/zi

-<60 ani-l900cal/zi

->60 ani-l800cal/zi