in timpul sarcinii debitul cardiac creste pana la un maximum de 30-40% peste nivelele din absenta sarcinii. Acest lucru se datoreaza t frecventei cardiace si a volumului bataie.
Afectiunile cardiace intereseaza 0,5-2% din femeile gravide. Examineaza cordul atent, la inceput, in toate sarcinile (tine seama de variatia unor parametri asociata in mod normal cu sarcina, ca mai jos); daca exista dubii consulta-te cu un cardiolog: a Antecedente cardiace (de ex.
cardiopatii congenitale, reumatism articular acut) a Boala Kawasaki in antecedente (actualmente o cauza mai frecventa de cardiopatie dobandita decat
reumatismul articular acut). a Sufluri (altele decat cele prezentate mai jos).
Din decesele materne datorate cardiopatiilor 60% se produc post-partum. Insuficienta cardiaca se poate produce in orice etapa a sarcinii dar riscul creste pe masura avansarii sarcinii si este maxim post-partum precoce.
Sindromul Eisenmenger (p.841), 1A
hipertensiunea pulmonara, si cardiopatiile cianogene inoperabile sunt asociate cu mortalitate materna crescuta, de aceea in asemenea cazuri recomanda evitarea sarcinii. intreruperea sarcinii poate fi in aceste situatii recomandabila medical.
Solicita recomandarile specialistului cand supraveghezi paciente cu proteze valvulare ce necesita tratament anticoagulant. Administrarea de heparina inainte de conceptie pana la 16 saptamani poate mentine riscul de
tromboza valvulara dar utilizarea warfarinei in aceasta perioada este asociata cu malformatii fetale (p.840) si risc crescut de
avort spontan.
Conduita antenatala Vizite regulate la clinici de obstetrica ce beneficiaza de cardiolog. Previne anemia,
obezitatea si fumatul. Asigura repaus suficient. Trateaza hipertensiunea. Trateaza precoce infectiile. Administreaza antibiotice de acoperire in cazul tratamentelor stomatologice. (MMC, p.3I4). Examineaza
gravida atent pentru a exclude
edemul pulmonar si arit-miile in cursul tuturor acestor consultatii. Insuficienta cardiaca necesita internarea in spital.
Travaliul Daca pacientele au anterior travaliului parametri cardiaci buni, riscurile complicatiilor din cursul travaliului sunt minime. Pregateste-ti la indemana oxigen si medicamente pentru tratarea insuficientei cardiace. Evita pozitia de lilotomie datorita cresterii intoarcerii venoase dupa
travaliu (cea mai buna pozitie este cea semisezanda). Orienteaza-te catre
nasterea vaginala la termen cu stadiul al doilea scurt (forceps sau vid extractor). Administreaza antibiotice de acoperire, de ex. ampicilina 500 mg IV si gen-tamicina 80 mg IV repetate de doua ori la interval de 8 ore, daca exista defect septal sau valvular. Analgezia trebuie sa fie adecvata. Anesteziile epidurale sunt sigure daca este evitata hipotensiunea. Evita administrarea IV a volumelor lichidiene crescute. Evita ergometrina. Nu trebuie tentata operatia
cezariana (cu exceptia eclampsiei), daca pacienta prezinta
insuficienta cardiaca. Insuficienta cardiaca apare mai frecvent in primele 24 h
dupa nastere, de aceea acorda o atentie speciala Iehuzei in acest interval. Insuficicn(a cardiaca. Simptomele si semnele insuficientei cardiace ce apar in cursul sarcinii vor necesita internare in spital, repaus la pat, si tratament cu diuretice, si in unele cazuri digoxin. Daca se dezvolta insuficienta cardiaca acuta, administreaza oxigen 100%, asaza gravida in pozitie semisezanda si administreaza furosemid 40 mg IV lent (< 4 mg/ min), morfina 10 mg IV, si aminofilina 5 mg/kg in perfuzie lenta (durata >15 min). Daca nu exista nici o ameliorare, considera ventilatia asistata. (Nu exista nici o informatie specifica asupra utilizarii nitratilor in travaliu).
Aritmiile
Fibrilatia atriala: Poate aparea in caz de
stenoza mitrala. Necesita internarea in spital. Tratamentul similar cu cel din absenta sarcinii si poate include digitalizare si cardioversie. Tahicardia supraveii-triculara: poate precipita insuficienta cardiaca. Daca manevra Valsalva si
masajul carotidian esueaza, anesteziaza gravida si fa-i cardioversie. Semne cardiologice asociate cu
sarcina care pot fi normale
a Amplitudinea pulsatiilor periferice este crescuta
a Venele gatului (jugularele) pulseaza mai viguros (dar l' trebuie sa nu fie crescuta).
a Socul apexian este mai puternic (dar la
