Mortalitatea materna
Mortalitatea materna este definita in UK ca decesul mamei ce s-a produs, in sarcina, sau in travaliu sau ca o consecinta a sarcinii in primul an dupa nastere sau avort. Federatia Internationala de Ginecologie si Obstetrica exclude din aceasta definit [...]
Mortalitatea perinatala
Rata mortalitatii perinatale reprezinta numarul de nou-nascuti morti si decedati in prima saptamana de viata la 1000 de nasteri. Nou-nascutii morti includ doar acei fetusi cu varsta gestationala > de 24 saptamani; daca un fat < 24 de saptamani este n [...]
Epilepsia in sarcina
Daca in sarcina apar convulsii, gandeste-te "Ar putea fi ele o manifestare a eclampsiei"? Epilepsia de novo este rara in sarcina. Epilepsia afecteaza aprox. 0,5% din femeile de varsta fertila, astfel incat o maternitate cu 3000 de nasteri pe an va a [...]
Afectiunile renale si sarcina
Trateaza bacteriuria asimptomatica in sarcina. Controleaza daca infec(ia si bacteriuria dispar prin tratament. Bacteriuria asimptomatica. Apare la 20% din femeile active sexual, si este mai frecventa (pana la 7%) in cursul sarcinii. Datorita dilatar [...]
Malaria in sarcina
in cazul oricarei femei care prezinta un comportament anormal, febra, transpiratie, CID, semne de suferinta fetala, travaliu prematur, crize comitiale, sau pierderi ale constientei, intreaba-te totdeauna "Ar putea avea malarie?" Teste Fa examenele m [...]
Icterul in sarcina
Icterul apare in 1:1500 sarcini. Hepatita virala si litiaza biliara pot determina icter in sarcina, investigatiile fiind similare cu cele in absenta sarcinii. Pacientele cu sindrom Gilbert sau Dubin-Johnson (MMC p. 698, 702) au un prognostic bun al s [...]
Afectiunile tiroidiene si sarcina
in timpul sarcinii a€˘ Thyroid binding globul t; eliminari tiroidiene crescute de T4 pentru a mentine constante nivele de T4 liber. a€˘ Nivelele ridicate de HCG mimeaza hormonul tireotrop stimulant (TSH). a€˘ Disponibilitate redusa de iod (In z [...]
Diabetul in sarcina
Controlul meticulos in jurul datei conceptiei reduce rata malformatiilor fetale. Diabetul poate fi preexistent sau poate aparea in cursul sarcinii, gli-cozuria este frecventa (filtrarea glomerulara t iar reabsorbtia tubulara a glucozei i. Nivelele g [...]
Anemia in sarcina
Chiar si o HPP minora poate deveni periclitanta daca mama este anemica. Definitia OMS a anemiei din cursul sarcinii Hb [...]
Afectiunile cardiace in sarcina
in timpul sarcinii debitul cardiac creste pana la un maximum de 30-40% peste nivelele din absenta sarcinii. Acest lucru se datoreaza t frecventei cardiace si a volumului bataie. Afectiunile cardiace intereseaza 0,5-2% din femeile gravide. Examineaza [...]
Tromboembolismul in sarcina
Tromboembolismul este important deoarece reprezinta una din cele 3 cauze principale de deces matern (in afara de eclampsie si sangerare). Riscul tromboembolismului este crescut de 6 ori in sarcina si este cunoscuta o incidenta globala de 0,3-1,6% din [...]
Tumorile ovariene
Se intalnesc in aprox. 1/1000 din sarcini. Este mai usoara evidentierea lor (asa cum sunt situate in fundurile de sac rectovaginale) cand uterul este in anteversie decat in prezenta uterului gravid, in retroversie. Suspectarea prezentei unei asemenea [...]
Fibroamele uterine in sarcina
Fibroamde 5/1000 din femeile caucaziene au fibroame in cursul sarcinii. Acestea sunt mai frecvente la femeile negre. Pot cauza avort spontan. Cresc in dimensiuni in cursul sarcinii - in special in trimestrul al 2 lea. Daca sunt pediculate se pot tors [...]
Puerperalitatea
Dureaza 6 saptamani post-partum. Uterul involueaza de la o greutate de 1 kg la termen, la lOOg. Uterul se palpeaza imediat post-partum la nivelul ombilicului; la 10 zile acesta trebuie sa devina un organ pelvin. Durerile abdominale post-partum sunt r [...]
Epiziotomia si rupturile perineale
Rupturile perineale Sunt clasificate in functie de amplasarea leziunilor produse. Rupturile perineale se produc mai probabil la nasterea copiilor cu dimensiuni mari, in travalii precipitate, la copii cu extremitati cefalice insuficient flectate, dist [...]
Traumatismele nou-nascutilor in cursul nasterii
Suprapunerea oaselor craniului Este mai degraba un fenomen natural decat un traumatism. Oasele craniului sunt capabile sa se incalece reciproc (p.92) pentru a reduce diametrul craniului fetal. Modelarea poate fi evaluata prin gradul de suprapunere a [...]
Embolia cu lichid amniotic
Aceasta afectiune asociata cu o mortalitate de pana la 80% se manifesta cu dispnee subita, hipotensiune, anuntate in 20% din cazuri prin convulsii. 40% dezvolta de asemenea CID, iar dintre cei care supravietuiesc colapsului initial, 70% continua sa d [...]
Inversiunea uterina
Inversiunea uterina este rara. Se poate datora conduitei gresite a celui deal treilea stadiu al travaliului, de ex. tractiunea cordonului uterin pe un uter aton, si o insertie placentara la nivelul fundus-ului uterin. Poate fi complet exteriorizata s [...]
Retentia de placenta
Stadiul al treilea al travaliului dureaza in mod fiziologic 30 min. Datorita administrarii ocitocicelor la nastere si a tractiunii controlate a cordonului ombilical, adica a instituirii conduitei active, al treilea stadiu al nasterii se termina in 10 [...]
Nascutii morti (stillbirths)
Sunt acei copii nascuti morti dupa 24 de saptamani de gestatie. Decesul in utero se produce in orice etapa a sarcinii sau in travaliu. Nasterea unor asemenea copii reprezinta un moment de tensiune emotionala atat pentru mama cat si pentru echipa care [...]
Durerea abdominala in sarcina
Cand apare o durere in timpul sarcinii, gandeste-te ca aceasta ar putea reprezenta debutul travaliului? Durerea abdominala in sarcina se poate datora intinderii ligamentare sau tractiunii simfizei pubiene. Alte cauze sunt prezentate in acest capitol [...]
Sindromul mendelson
Acesta este numele dat sindromului ce asociata cianoza, bronhospasm, edem pulmonar, plus tahicardie -si care dezvolta datorita inhalarii de continut acid gastric in timpul anesteziei. Clinic este dificil de diferentiat de insuficienta cardiaca sau de [...]
Ruptura uterina
Ruptura uterina este rara in UK (1:1500 de nasteri) comparativ cu alte tari (1:100 in unele regiuni din Africa). Mortalitatea materna asociata ei este de 5%, iar mortalitatea fetala 30%. Aproape 70% din rupturile ute-rine din UK se datoreaza dehiscen [...]
Operatia cezariana
Incidenta 5-13% din toate nasterile. Mortalitatea materna este 0,33/1000. Morbiditatea este mai ridicata - datorita infectiei, ileusului, tromboenibolismului, si intarziere in realizarea cicatrizarii- numai daca operatia nu se realizeaza sub anestezi [...]
Forceps
Forcepsul are o concavitate cefalica, care se muleaza pe capul fetal si o concavitate pelvica, ce se muleaza pe pelvis. Forcepsurile cu tija scurta (de ex. Wrigley) sunt utilizate pentru nasterile: "lift out" cand capul este in perineu; cu tija lunga [...]
Lichidul amniotic
Lichidul amniotic Este sintetizat prin secretia celulelor amniotice si din filtratul plasmatic matern; volumul este anormal daca fatul nu poate ingbi(i sau nu poate sa contribuie la acumularea lui prin mictiune. La 10 saptamani volumul este 30 ml, la [...]
Monitorizarea fetala
in sarcinile cu risc major cardiotocografia ante-partum si profilurile biofizice ecografice (p. 130), sunt utilizate pentru a monitoriza activitatea si reactivitatea fetaia. Scopul acestei monitorizari este detectarea prenatala a hipoxiei intrauterin [...]
Analgezia in travaliu
Analgezia in travaliu este cel mai important "dar" pe care obstetri-cianul ii poate face femeilor gravide. Nu toate femeile doresc nasterea naturala - si de aceea nu le face(i sa se simta vinovate pentru ca solicita analgezie in travaliu. Un agent an [...]
Conduita activa in travaliu
Dublin este un centru de excelenta pentru mamele care vor sa nasca datorita planului conduitei travaliului care este coerent si eficace si conduce la un procent scazut de operatii cezariene (de ex. 5% fata de 14% pentru alte centre). Acest lucru impl [...]
Inducerea travaliului (declansarea artificiala)
in UK 5 - 20% din travalii sunt induse artificial, de obicei pentru ca ramanerea in utero este relativ mai riscanta pentru fat decat nasterea lui, dar si pentru ca uneori pastrarea sarcinii poate fi riscanta pentru mama. 75% din inducerile artificial [...]
Utilizarea imunoglobulinei anti-d
Doza 250 U pentru sarcini < 20 saptamani, 500 U daca > 20 saptamani. Administreaza doza in muschiul deltoid (absorbtia la nivelul musculaturii fesiere este mai inceata), cat de rapid de la incident, cel mai tarziu dupa 72 ore. Dupa 20 de saptamani f [...]
Socul obstetrical
Majoritatea socurilor obstetricale sunt asociate cu hemoragie severa. Trebuie amintit ca hemoragia datorata dezlipirii placentare precoce poate fi mult mai importanta decat cea fiziologica exteriorizata per vaginam (p.118). Alte cauze ale socului po [...]
Suferinta fetala
Suferinta fetala semnifica hipoxie. Hipoxia prelungita sau repetata cauzeaza acidoza fetala. Un semn precoce poate fi aparitia meconiului in cursul travaliului (p.143). Alte semne ca fatul poate fi hipoxie sunt tahicardia fetala persistenta peste 160 [...]
Intarzierea cresterii intrauterine
Cand discuti despre acest lucru cu parintii, evita termenul de retar-dare deoarece acesta poate insemna pentru ei inevitabilitatea unui handicap mental. Diferentiaza nou-nascutii prematuri de aceia care sunt dis-maturi (small for gestational age, SGA [...]
Prematuritatea
Este cauza principala de mortalitate si morbiditate prenatala. Copiii prematuri sunt cei nascuti inainte de 37 de saptamani de gestatie. Prevalenta: aproximativ 6% din care aprox. 2% inainte de 32 de saptamani -cand problemele neonatale care apar sun [...]
Infectia perinatala
Hepatita B (Ag Hbs pozitiva). Desi in Marea Britanie starea de purtator cronic de Ag Hbs a fost initial mai putin obisnuita, odata cu cresterea dependentei de droguri si datorita unei populatii numeroase de emigranti, aceasta a devenit mai frecventa [...]
Infectia antenatala
O varietate de infectii materne, majoritatea virale, pot afecta fatul. Acestea erau cunoscute sub numele de infectiile "TORCH" - Toxoplas-moza, Altele (Other)-de ex. sifilisul, Rubeola, Cytomegalovirus (CMV), Herpes (si hepatita). Primele 5 sunt doba [...]
Hipertensiunea in sarcina
Hipertensiunea esentiala Este mai obisnuita la femeile varstnice. Hipertensiunea este prezenta inainte de sarcina. Poate fi necesara modificarea terapiei medicamentoase sau inceperea acesteia pentru a mentine TA aprox. 140/90 mmHg. Consecinta finala [...]
Consultul prenatal
Scopurile consultului prenatal sunt: a€˘ Detectarea oricarei boli la mama a€˘ Ameliorarea disconforturilor asociate sarcinii a€˘ Monitorizeaza si promoveaza starea generala fetala buna a€˘Pregatirea mamelor pentru nastere a€˘ Monitorizarea starilor [...]
Criterii de dirijare a asistentei la nastere si nasterea la domiciliu
Majoritatea femeilor din Marea Britanie beneficiaza de "supraveghere obstetricala divizata" - adica majoritatea consultarilor lor antenatale sunt girate de catre medicul de medicina generala sau de catre moasa comunitatii (unita(i sanitare); dar pent [...]
Simptome minore ale sarcinii
inainte sa prescrii un medicament, gandeste-te: Este necesar ? Este sigur? Simptome ti semne in primele 10 saptamani: Simptomele precoce sunt amenoreea, greata, varsaturile si polakiurie (iritabilitatea vezicii urinare). Sanii devin fermi, areolele [...]
Distocia
Distocia se defineste ca dificultate in realizarea travaliului. Se poate datora continutului (fat mare, vezi distocia umerilor, p. 143, prezentatie anormala), continatorului (pentru pelvisul ideal vezi p. 92) sau afectarii propulsiei (forta uterina). [...]
Pelvisul matern si extremitatea cefalica fetala
Pelvisul ideal Acest pelvis ar trebui sa aiba conturul stramtorii superioare rotund, spine iscbiatice neproeminente, sacrum curbat, cu incizuri sciatice largi si ligamente sacrospinoase mai lungi de 3,5 cm. Unghiul stramtorii superioare cu orizontala [...]
Palparea abdominala
Uterul ocupa abdomenul dar nu poate fi palpat intraabdominal pana la 12 saptamani de sarcina. La 16 saptamani, uterul gravid se gaseste la aproximativ jumatatea distantei dintre simfiza pubiana si ombilic. La 20 - 22 saptamani a ajuns la nivelul om [...]
Travaliul normal
Uterul prezinta dupa 30 de saptamani de sarcina contractii de tip Braxton - Hicks. Acestea sunt recunoscute in "practica" drept contractii nedureroase, in care presiunea este de aprox. 15 nimHg (in travaliu presiunea este de aprox. 60 mmHg) si sunt c [...]
Modificari fiziologice din cursul sarcinii
Modificarile hormonale. Progesteronul. sintetizat de catre corpul galben pana in ziua a 35-a de la conceptie si apoi de placenta, scade excitabilitatea musculaturii netede (uter, tub digestiv, uretre) si creste temperatura corpului. Estrogenii, din c [...]
Placenta - tipuri placentare
Placenta este organul respiratiei, nutritiei si excretiei pentru fetus. Produce hormoni ce asigura homeostazia materna si protejeaza fatul din punct de vedere imunologic, prin prevenirea rejetului si facilitarea pasajului placentar al anticorpilor ma [...]
Esenta sanatatii reproducerii - graviditatea si paritatea
Sarcina reprezinta o afacere riscanta, nu numai pentru copii dar si pentru mame. Cauzele mortalitatii materne prezentate in acest manual, sunt reprezentate de embolia pulmonara, eclampsie, hemoragie si infectie - toate celelalte cauze fiind rare. Dar [...]
