in timpul sarcinii
a Thyroid binding globul t; eliminari
tiroidiene crescute de T4 pentru a mentine constante nivele de T4 liber.
a Nivelele ridicate de HCG mimeaza hormonul tireotrop stimulant (TSH).
a Disponibilitate redusa de iod (In zonele cu deficit de iod).
Hipertiroidismul
De obicei este reprezentat de boala Graves. Severitatea hipertiroidismului de obicei scade pe parcursul sarcinii deoarece nivelele serice ale anticorpilor antireceptor pentru tirotropina (TRAb) scad si ele. Exacerbarile tranzitorii se pot produce In primul trimestru de
sarcina si post-partum. in UK tratamentul este de obicei cu carbimazol. Odata ce afectiunea este sub control, mentine doza la A 10 mg/24h PO, doza ce are ca scop situarea valorii T4 la limita superioara a normalului. Propiltiouracilul este preferat post-partum in caz de alaptare, deoarece realizeaza concentratii mai mici in
laptele matern. Controleaza nivelele de TRAb la toate gradele cu antecedente de afectiuni Hashimoto sau Graves -nivelele serice ridicate determina
hipotiroidismul fetal si neona-tal: blocarea acestor
anticorpi produce hipotiroidism.
Hipotiroidismul
Este rar, deoarece este asociat cu
infertilitate relativa. in hipotiroidismul netratat exista rate crescute de
avort spontan,
nastere de fat mort, si malformatii1. Necesitatile de T4 cresc pana la 30%. Deoarece doza de substitutie in absenta sarcinii este de obicei aprox. 100ug/24h PQ, este recomandabil ca in sarcina aceasta sa fie crescuta la 200ug cu confirmarea substitutiei competente prin dozarea T4 si TSH1.
Tiroidita post-partum
Prevalenta: aprox. 5%. Exista un hipertiroi-dism tranzitoriu initial urmat de
hipotiroidism (manifestat la 4-5 luni post-partum). 40% din pacientele afectate dezvolta
insuficienta tiroidiana permanenta si 25% dintre pacientele cu afectare tranzitorie den hipotiroi-dlene 3-4 ani mai tarziu. Anticorpii TRAb sunt absenti. Etapa de hipotiroidism este monitorizata timp de 6 luni, iar femeile afectate primesc tratament daca den simptomatice. Hipotiroidismul poate fi asociat cu
depresie psihica post-partum, de aceea controleaza statusul tiroi-dian la lehuzele cu depresie post-partum.
