Analgezia in
travaliu este cel mai important "dar" pe care obstetri-cianul ii poate face femeilor gravide. Nu toate femeile doresc
nasterea naturala - si de aceea nu le face(i sa se simta vinovate pentru ca solicita analgezie in travaliu. Un agent anestezic eficace in travaliu este obligatoriu sa nu afecteze mama sau copilul, sa permita mentinerea cooperarii materne, sa nu afecteze contractilitatea uterina.
Educarea gravidelor. Cea oferita de "National Childbirth Trust" intruneste toate aceste criterii. Educarea cu privire la travaliu reduce teama; exercitiile de respiratie si tehnicile de
relaxare invata mama modalitati de autocombatere a durerii.In primul stadiu al travaliului administrarea injecila de narcotice determina analgezia la 60 % dintre femeile gravide. Cel mai frecvent utilizat este pethidina 50 -l50 mg IM (nu si daca nasterea este estimata a se produce in < 2-3h cand se poate produce
depresia respiratorie neonatala - caz in care se foloseste efectul reversibil al naloxonei 0,01 mg/Kg IV - doza ce poate fi repetata dupa 3 min daca este necesar, sau 0,1-0,2 mg pot fi administrate ca doza unica IM). Debutul anal-geziei apare in 20 min si trebuie sa dureze 3h. ES:
greturi si varsaturi, dezorientare, intarzierea evacuarii gastrice,
depresie respiratorie neonatala. CI: mame ce urmeaza tratament cu antidepresive de tip IMAO (p.394).
Agen(i anestezici inhalatori Oxidul nitros poate fi utilizat pe durata travaliului. Oxidul nitros 50% diluat in 50% oxigen (Entonoxi) este autoadministrabil utilizand masca cu ventil "a demand". CI: gravidele cu pneumotorax.
Blocajul pudental (radacinile nervilor sacrali 2, 3 si 4) utilizeaza 8-l0 ml lignocaina (Xilina) 1% injectata de fiecare parte, la 1 cm dincolo de punctul aflat imediat inferior si intern de spina ischiatica. Este utilizata impreuna cu infiltratia perineala pentru nasterea facilitata instrumental dar este
insuficienta pentru forcepsul rotational.
Blocajul spinal Acesta poate fi utilizat pentru nasterea rotationala si o operatie cezariana. Pentru detalii si contraindicatii, p. 878.
Anestezia epidurala . 878. Analgezia se realizeaza prin anestezierea filetelor nerase pentru
durere provenite de la Tll - S5. Anestezia epidurala trebuie instituita doar odata ce
travaliul a debutat (dilatarea cervicala > 3 cm). Instaleaza intai o perfuzie IV, apoi administreaza 500 ml de solutie Hartmann pentru a preveni scaderea TA. Controleaza pulsul, TA, respiratiile, contractiile si cordul fetal la fiecare 15 min dupa ce ai instituit
anestezia epidurala. La fiecare 2 ore sunt necesare reincarcari. Acest tip de anestezie poate fi foarte utila pentru urmatoarele: pozitie occipito-posterioara (p.140), prezentatie pelvina,
sarcina multipla,
nastere prematura, preeclampsie, nasterea cu forceps, contractii uterine necoordonate.
Probleme: Pentru cele datorate tehnicii, p. 88Z Poate exista hipo-tensiune posturala (perfuzie IV, pozitioneaza
gravida la 15A spre stanga), retentie urinara (cateterizeaza ca regulat),
paralizie motorie (paralizia musculaturii seului pelvin reduce rotatia fetala si efortul luntar in stadiul al 2- lea al nasterii, astfel crescand necesitatea forcepsului). Dupa nastere, retentia urinara;
cefaleea (in special dupa rahianestezie); si, pe termen lung, durerile lombare pot aparea secundar anesteziei epidurale.
Anestezia combinata spinala si epidurala (SEC)1 realizeaza analgezia mai rapid, fara blocarea neuronilor motorii la majoritatea mamelor, permitand ortostatismul, mersul, pozitia sezinda si evacuarea urinei.
Este vital ajutorul unui anestezist competent.
Stimularea electrica nerasa transcutanata (TNS) Electrozii plasati pe spate'genereaza impulsuri electrice pentru stimularea fibrelor nerase mari aferente cortexului cerebral, blocand impulsurile dureroase. Necesita o pregatire atenta dar este sub control matern. Este cea mai eficace in primul stadiu2.
