Majoritatea femeilor din Marea Britanie beneficiaza de "supraveghere obstetricala dizata" - adica majoritatea consultarilor lor antenatale sunt girate de catre medicul de medicina generala sau de catre moasa comunitatii (unita(i sanitare); dar pentru un numar limitat de consulturi (de obicei 2) gradele se prezinta la spital si se adreseaza specialistului obste-trician care urmeaza sa le asiste la nastere, revenind la domiciliu (dupa 6 - 72 ore) pentru ingrijire postnatala. O mica parte a acestor femei beneficiaza de supraveghere obstetricala in spitale si de obicei motivele obisnuite ar putea fi cand medicii generalisti nu le pot asigura consultarile de specialitate, sau ca potentialele complicatii ale nasterii fac necesara supravegherea de specialitate completa. Unele femei sunt supravegheate de catre personalul mediu (moase) si medicul generalist din unitatea de medicina generala respectiva, dar, din ce in ce mai frecvent, femeile cu risc minor sunt supravegheate complet de catre moase, medicii intervenind numai daca apar complicatii. Nasterea poate avea loc in spital, in unitatile de medicina generala (care pot fi sau nu izolate geografic de clinicile de specialitate) sau, foarte rar, acasa.
Pentru acordarea celei mai adecvate supravegheri obstetricale, astfel incat doar sarcinile cu risc minor sa fie dirijate de catre unitatile de medicina generala sau sa beneficieze de asistenta competenta la domiciuliu; sunt agrea(i anumiti "factori de risc" ce fac preferabila dirijarea catre specialist. Acesti factori de risc se impart in factori ce tin de mama, de nasterile anterioare si de sarcina actuala.

Caracteristici ce tin de mama

a Nulipare < 20 de ani sau > 30 de ani

a Toate femeile peste 35 de ani

a De la a 5 a sarcina inainte

a inaltime < 14 cm (158 cm la primipare)

a Foarte obeze; conditii sociale precare
a Serologie +ve (Ag HB5, HIV) p. 106 Caracteristici ce tin de sarcinile anterioare
a Copii prematuri sau cu greutate mica la nastere (< 37 saptamani, < 2,5 Kg)

a Malformati, nascuti morti sau decese neonatale

a Operatie cezariana sau histerotomie

a Retentie de placenta

a Nasteri necesitand refacerea seului peln
a Nasteri facilitate instrumental, PPH Caracteristici ce tin de sarcina actuala
a Afectiuni tiroidiene si cardiace

a Sarcina multipla

a Incompatibilitate Rh cu anticorpi prezenti (p.284)

Criterii de dirijare a asistentei la nastere si nasterea la domiciliu

a Dezvoltare sau stare fetala precara

a Diabet zaharat, TAI, anemie

a Prezentatii patologice dupa 34 saptamani

a Alfa-feloproteina sericat
Este sigura nasterea in spitale cu inalta tehnologie pentru mamele cu risc minor? in asemenea spitale personalul medical care asista nasterile se confrunta in mod obisnuit cu complicatii ale nasterii care necesita interventii, in Marea Britanie aceasta intrebare este de obicei una academica deoarece majoritatea medicilor generalisti sunt refractari fata de asistarea nasterilor - iar instruirea obstetrica de 6 luni (Senior House Officer) nu le asigura o competenta suficienta. Rata crescuta a natalitatii si presiunile serciilor de sanatate supun acum aceste mari spitale unor mari solicitari. in locuri (de ex Noua Zeelanda, Olanda) unde nasterea in afara marilor spitale este regula, exista do destul de clare (dar nu incontesile) ca, in ciuda tuturor masurilor luate, si cu exceptia grupurilor cu risc obstetrical maxim, asistarea nasterii in marile spitale are rezultate mai putin favorabile1. Putinele trial-uri care par a fi in favoarea spitalelor cu inalta tehnologie sunt recunoscute acum a fi serios criticabile2.
Nasterea la domiciliu: este rara acum in Marea Britanie (aproximativ 1% din nasteri, iar din acestea 2/3 sunt programate dinainte pentru nasterea la domiciliu).
Este imposibila silirea unor concluzii de ordin statistic din datele cu totul insuficiente ce a morbiditatea si mortalitatea dintre nasterile la domiciliu si cele la spital, deoarece numarul gradelor din primul grup este atat de mic2. O observatie importanta insa, este aceea ca in aproximativ 5% din sarcinile cu risc minor este necesara interventia rapida pentru a salva ata (mamei sau a fatului).
Acest lucru focalizeaza necesitatea ca orice serciu de asistenta la domiciliu sa aiba la dispozitie un bun echipament pentru nasteri si o sustinere adecvata in caz de urgenta (asigurata in itor prin unitatile ambulante pentru asistenta obstetrica de urgenta si in special de personalul pregatit in acest scop, care, se spera, va colabora direct cu echipa medicilor obstetricieni specialisti din spital).
Nasterea in sala de nasteri Aceasta asigura o nastere obisnuita, in conditii corespunzatoare si cu facilitatile unei sali de travaliu in vecinatate, daca aceasta este necesara. Mama este asistata de catre medicul ei generalist sau de catre moasa unitatii sanitare respective. Un trial randomizat a aratat ca si confortul psihic al mamelor a fost mare si ca aproape toate vor necesita acest tip de asistenta la nastere, pentru nasterile itoare. Aceasta poate oferi un compromis pentru adeptii nasterii la domiciliu.