Uterul prezinta dupa 30 de saptamani de
sarcina contractii de tip Braxton - Hicks. Acestea sunt recunoscute in "practica" drept contractii nedureroase, in care presiunea este de aprox. 15 nimHg (in
travaliu presiunea este de aprox. 60 mmHg) si sunt cel mai frecnt intalnite dupa 36 de saptamani.
Travaliul normal se produce dupa 37 de saptamani de gestatie. in mod normal, trebuie sa aiba ca rezultat
nasterea spontana pe cale vaginala a unui copil in primele 24 de h de la debutul contractiilor spontane regulate. Este adesea anuntata (prestita) printr-o "marca" a travaliului - eliminarea dopului de mucus cervical si o mica hemoragie cand membranele coboara prin orificiul cervical. Atunci se poate produce ruptura membranelor.
Primul stadiu al travaliului este reprezentat de intervalul de timp de la debutul contractiilor pana cand colul uterin este complet dilatat (colul uterin nu se muleaza pe extremitatea cefalica). Colul uterin initial se sterge: devine mai scurt si mai moale inainte de a se dilata. O viteza de dilatare satisfacatoare pomindu-se de la un orificiu de 3 cm este de 1 cm/h. Primul stadiu, de obicei, dureaza 12 ore la primare si 7,5 ore la multipare. in cursul primului stadiu al travaliului controleaza la fiecare jumatate de ora
pulsul matern TA si TA; evalueaza contractiile uterine la fiecare 15 min in ceea ce priste intensitatea lor (in timpul unei contractii trebuie sa fii incapabil sa deprimi
uterul cu degetele) si frecnta lor (ideal 3 - 4 /IO min, cu durata de peste 1 min). Examineaza
vaginul la fiecare 4 ore pentru a evalua gradul de dilatare a colului uterin, pozitia si gradul de angajare ale extremitatii cefalice (masurat in cm deasupra spinelor ischiatice) si noteaza gradul de modelare a acesteia ( p.92). Noteaza starea lichidului amniotic ( p.143). Testeaza
urina materna din 4 in 4 ore pentru proteinurie si corpi cetonici. Daca mama devine ceto-acidozica instateaza-i o perfuzie IV si administreaza-i glucoza 10%. Masoara frecnta cordului fetal (daca aceasta nu este monitorizata continuu) la fiecare 15 min. Noteaza frecnta cardiaca inainte, in timpul si imediat dupa contractiile uterine.
Al doilea stadiu al travaliului este reprezentat de intervalul de timp din momentul dilatarii complete a colului uterin pana la nasterea copilului ( Miscarile capului fetal in cursul travaliului p.92).
Mama va simti nevoia sa impinga fatul spre exterior si pentru aceasta isi va utiliza musculatura abdominala impreuna cu manevra Valsalva pentru a-si ajuta copilul sa se nasca. Pe masura ce capul coboara, peri-neul se intinde si anusul se deschide larg. Durata normala a celui de-al doilea stadiu este de 45 - 120 de min la primipare si de 15 - 45 min la multipare. Scopul asistarii gravidei in aceasta perioada il reprezinta prenirea
nasterii precipitate (si astfel a hemoragiei intracraniene) prin exercitarea presiunii asupra perineului.
Durata temporizarii sectionarii cordonului
ombilical influenteaza nesemnificativ nou - nascutii la termen, dar mentinerea acestora la 20 cm sub orificiul vaginal si intarzierea pensarii cordonului ombilical peste 30 de secunde determina nile ridicate ale hematocritului, scazand astfel necesitatile transfuzionale si de administrare suplimentara de oxigen la prematuri.
Al treilea stadiu - il reprezinta eliminarea placentei. Deoarece
dupa nasterea copilului, uterul se contracta pana la dimensiunea corespunza toare saptamanei a 20 a de sarcina,
placenta se separa de
uter la nilul stratului spongios al deciduei bazale. Apoi se pliaza si
hemoragia retro-placentara in cantitate mica ii faciliteaza eliminarea.
Semne de separare: Cordonul ombilical se alungeste, precipitarea sangeram (datorate hemoragiei retroplacentare) la nilul vaginului, uterul ascensioneaza, se contracta in
abdomen ( poate fi simtit " la mana"), si devine mai globulos. Administrarea de rutina a syntometrinei (ergometrina maleat 500 ug IM + oxitocina 5 U IM) cand
umarul anterior al copilului s-a exteriorizat, a scazut durata celui de-al treilea stadiu (la aproximativ 5 min), si a scazut de asemenea incidenta HPP, dar poate cauza probleme pentru sarcina gemelara nediagnosticata. Examineaza placenta pentru a rifica daca este completa.
