Doza
250 U pentru sarcini < 20 saptamani, 500 U daca > 20 saptamani. Administreaza doza in muschiul deltoid (absorbtia la nivelul musculaturii fesiere este mai inceata), cat de rapid de la incident, cel mai tarziu dupa 72 ore. Dupa 20 de saptamani fa testul Kleihauer (hemograma din sangele matern; GR fetale sunt mai putin susceptibile la hemoliza fapt ce le faciliteaza numararea si deci cuantificarea hemoragiei).
Administrarea postnatala
1. Doza uzuala este de 500 UI dupa 20 de saptamani de sarcina. 37% din femeile cu Rh negativ dau
nastere la copii cu Rh negativ si aceste femei nu necesita imunoglobuline anti-D.
2. Imunoglobulinele anti-D trebuie administrate tuturor femeilor cu Rh negativ la care grupul copiilor nu poate fi determinat (de ex. feti morti macerati) sau circumstantele sunt de asa natura ca nu permit cunoasterea grupului nou-nascutului la 72 ore de la nastere.
3. Fa testul Kleihauer la toate gravidele eligibile pentru imunoglobulinele anti-D. Nu poti evita acest lucru prin administrarea oricarei gravide a unei doze duble de imunoglobuline anti-D in speranta ca atata va fi suficient. O asemenea masura ar epuiza stocurile de imunoglobulina anti-D (dependente de donatii luntare) si ar produce tratarea
insuficienta a unor paciente2. 500U ser anti-D poate suprima imunizarea pentru > 4 ml de hematii fetale (8 ml de sange), dar 1% dintre femei prezinta hemoragie transplacentara (HTP) de > 4 ml, in special dupa decolarea manuala a placentei si a operatiei cezariene. Testul Kleihauer este in mod special important la nou-nascutii morti, deoarece
hemoragia transplacentara spontana masiva poate fi cauza decesului fetal.
Daca sugereaza o HTP > 4ml, este necesara estimarea formala a lumului HTP, si se administreaza cate 500 UI ser anti-D pentru fiecare 4 ml hematii fetale transfuzate (maximum 5 000 U ser anti-D la 2 locuri de injectare IM /24h). Colaboreaza cu Centrul Regional de Transfuzii. Controleaza sangele matern la fiecare 48 de ore pentru a determina clea-rance-u celulelor fetale si necesitatea continuarii seroterapiei.
4. Serul anti-D nu trebuie administrat mamelor cunoscute
prenatal cu anticorpi pentru imunoglobulinele anti-D.
5. Fiecare mama ce primeste ser anti-D prenatal ( mai jos) trebuie sa-l primeasca de asemenea postnatal, numai daca nu naste un copil Rh negativ.
Utilizarea serului anti-D in arturi la mamele Rh negative
1. Serul anti-D trebuie administrat la toate gravidele care au o finalizare chirurgicala a sarcinii, numai daca acestea nu sunt deja cunoscute a avea anticorpi anti-D.
2. Serul anti-D trebuie administrat totdeauna cand arturile spontane sunt urmate de controlul instrumental al cavitatii uterine
3. Serul anti-D trebuie administrat cand artul complet apare dupa 12 saptamani de gestatie.
4. in iminenta de art dupa 12 saptamani, determina grupul mamei si administreaza-i ser anti-D; daca hemoragia continua intermitent administreaza ser anti-D la fiecare 6 saptamani, pana la nastere.
5. in iminenta de art dupa 12 saptamani, determina grupul mamei, administreaza ser anti-D daca ea este Rh negativa si
sarcina pare viabila. Administreaza ser anti-D in primele 96h de la hemoragie.
Utilizarea serului anti-D fn sarcina mamelor Rh negative
1. HTP semnificativa poate aparea la recoltarea de vilozitati coriale, versiunea cefalica externa, HAP, amniocenteza si traumatism abdominal. Administreaza 250 U inainte de 20 de saptamani de sarcina si 500 dupa 20 de saptamani.
2. Serul anti-D trebuie administrat in cazurile de sarcina ectopica.
3. Pentru iminenta de art mai sus.
