Indicatiile antisepticelor. in pulpita purulenta si pulpita cronica, dupa extirpari, in gangrena pulpara simpla si complicata cu parodontita apicala cronica, antisepticele se folosesc sub urmatoarele forme sau proceduri:
- pansamente endodontale dupa extirpari in pulpita purulenta si in pulpita cronica;
- spalaturi endodontice;
- spalaturi dinte-fistula in parodontita apicala cronica fistulizata;
- sterilizarea canalelor dupa folosirea mijloacelor chimice de permeabilizare;
- sterilizarea canalelor radiculare sub pansament ocluziv;
- asocierea cu agenti fizici (diatermie, lonoforeza);

- pansamente ocluzive dupa folosirea agentilor fizici;

- completarea tratamentului medicamentos cu paste cu antibiotice care nu contin fungicide.
Tehnica de folosire a antisepticelor. Dupa spalaturi endocanallculare, apoi izolare si uscare, se aplica endocanalicular o mesa cu antisepticul ales, sub pansament semiocluziv sau ocluziv.

In sedinta a ll-a, dupa izolarea dintelui, se indeparteaza materialul de obturatie prozorie si mesele de pe canale. Daca mesele sunt integre uscate, necolorate, nemirositoare, 3e poate trece la aplicarea tehnicilor de obturatie de canal.
Daca mesele sunt umede si colorate se poate repeta pansamentul cu acelasi antiseptic inca o sedinta, sau cu un alt antiseptic. in ultimul deceniu se foloseste cu rezultate foarte bune si hidroxidul de calciu pentru proprietatile sale antirnicrobiene cu sistarea secretiei persistente pe canal, alaturi de proprietatea sa de inducerea calcifierii. Hidroxidul de Ca este folosit in tratamentul de scurta durata (48-72) ore; in gangrena simpla, se introduce in canale dupa toaleta acestora si se inchide etans cu un material de obturatie coronara prozorie.In sedinta urmatoare se poate proceda la obturatia canalului.
Hidroxidul de calciu folosit in parodontite apicale cronice, in cazul secretiei persistente pe canal, se mentine 2-3 saptamani. Dupa caz, se poate repeta pana obtinem liniste clinica.
Indicatiile antibioticelor: - coafaj indirect sau direct;

- dupa extirpari in pulpita purulenta si pulpita cronica;

- in gangrena simpla;

- in parodontite apicale acute hiperemice;

- nu se folosesc dupa spalaturi cu solutii anti septice, pansamente cu antibiotice;
Tehnica de aplicare. Dupa izolarea dintelui si toaleta canalelor, se introduce pasta in canal prin metoda spiralarii, pana cand se umple complet canalul; se aplica obturatie prozorie coronara peste o buleta de vata sterila aplicata in camera pulpara. asigurandu-se etanseitate perfecta

Indicatiile agentilor fizici in pulpite si gangrena

Ozonoterapla este indicata in:

- gangrena pulpara si parodontite apicale cronice;
- pulpite purulente totale si pulpite cronice deschise (dupa executarea extirparii sub anestezie);
- parodontite apicale acute (ca adjuvant dupa drenaj);

- tratamentul plagii dentinare;

- asociat la tratamentele biologice care urmaresc pastrarea, in totalitate sau partiala, a pulpei i (coafaj direct, amputatie tala)
Chroterapia este indicata in parodontite apicale cronice. lodoterapia este indicata in parodontite apicale cronice. lonoforeza este indicata in urmatoarele situatii:
- Hiperestezia dentinara care insoteste refractiile gingivale, miloliza, abra ziunea patologica, fracturile dentare fara interesarea camerei pulpare, etc Se recomanda desensibilizarea prin ionoforeza cu solutii de fluorura de sodu sau fluorura stanioasa.
- Gangrena pulpara simpla si parodontitele apicale cronice sunt dome niul major de aplicare al ionoforezei. in principiu pot beneficia de tratament cu iortoforeza toate cazurile in care nu este contraindicata rezolvarea acestei afectiuni pe cale endodontica. Deoarece aplicarea metodei necesita un timp mai indelungat decat tratamentul cu alte mijloace terapeutice, utilizarea ei se rezerva indeosebi pentru urmatoarele situatii:
- esecuri ale tratamentului endodontic cu mijloace terapeutice uzuale (antiseptice, antibiotice, alti agenti fizici);
- dinti cu canale sinuoase, inguste sau numai partial cateterizabile, care nu pot fi dezinfectate prin alte metode. in aceste cazuri ionii antiseptici pot fi dirijati, sub actiunea campului electric, si in zo.-ele inaccesibile, unde isi exercita efectul lor microbicid. Tinand seama de faptul ca zonele dezinfectate prin ionoforeza nu pot fi obturate, presupunand riscul unei reinfectari metoda se recomanda indeosebi pentru dintii cu valoare protetica, care nu se preteaza unei rezolvari chirurgicale si numai la pacientii care pot fi urmariti in timp.In tratamentul endodontic ionoforeza este contraindicata in urmatoarele situatii:
- parodontite apicale acute;
- cai false la nivelul camerei pulpare, deoarece migrarea ionilor se face prin calea falsa, cale de minima rezistenta electrica, iar prin canalele radi-culare ionii patrund intr-o masura neglijabila. in aceste cazuri ionoforeza se poate efectua numai dupa obturarea caii false;
- prezenta unor corpi straini (obturatii de canal incomplete, pivoturi), care nu pot fi indepartati din canal, deoarece acestia impiedica migrarea ionilor tocmai in zona apicala, acolo unde este de fapt, necesara actiunea lor terapeutica;
- canale care secreta abundent, unde se obtin rezultate mai bune prin alte metode decat prin ionoforeza.
Diatermia se poate folosi atat in tratamentul endodontic, cat si pe suprafetele coroanei dentare sau pe tesuturile moi. in tratamentul endodontic:
- gangrena si parodontita apicala cronica. Aplicatiile de diatermie se folosesc ca un mijloc suplimentar de protectie dupa executarea tratamentului mecanic, inainte de trepanarea apexului. De asemenea diatermia se poate repeta si in sedintele urmatoare, asociata tratamentului cu antiseptice, pentru grabirea dezinfectarii si uscarii canalelor radiculare;
- parodontite apicale cronice, mai ales formele granulomatoase in care secretia nu poate fi oprita cu ajutorul medicamentelor uzuale. in aceste cazuri se poate incerca fulguratia transapicala;
- pulpite acute, pulpite cronice si gangrene partiale, atunci cand dupa insensibilizarea chimica, sau dupa anestezie, in canelele radiculare persista resturi pulpare sensibile. in aceasta situatie se efectueaza diate rmocoagu-larea (electrocoagularea) pulpara.
Hiperestezia dentinara. Diatermia se foloseste in cazurile rebele la tratamentele uzuale.
Termocauterizarea polipilor gingivali, care au patruns in interiorul catatii carloase.
Undele ultrascurte se utilizeaza in:
- parodontite apicale acute medicamentoase, consecutive obturatiei de canal cu depasire. Se recomanda 1-2 sedinte zilnic timp de 4-6 zile, cu doz oligoterme;
- parodontite apicale acute hiperemice: dupa executarea drenajului endodontic se pot efectua 3*4 sedinte a 10 minute, cu doze oligoterme, pentru a se favoriza retrocedarea fenomenelor inflamatorii.

Radiatiile infrarosii sunt indicate in:

- parodontite apicale acute medicamentoase consecutive obturatiei de canal cu depasire. Se recomanda 4-6 sedinte a 15 minute zilnic;
- parodontitele apicale acute hiperemice si seroase unde, asociate drenajului endodontic, favorizeaza retrocedarea fenomenelor inflamatorii. Se mai pot folosi si in cazurile in care este necesar sa se grabeasca evolutia catre colectare a formelor purulente in vederea inciziei. Se recomanda 2-4 sedinte a 15 minute zilnic, sau chiar de doua ori pe zi.
Roentgenterapla. Radiatiile roentgen sunt unde electromagnetice cu lungimea de unda intre 0,06 si 5 A si iau nastere prin franarea brusca a unui flux de electroni aflat in miscare accelerata. Este indicata in:
- parodontite apicale acute (in formele rebele la alte tratamente); in formele seroase, daca sunt folosite dupa drenajul endodontic, .razele X pot determina o rezorbtie rapida a exsudatului si o calmare a durerii. in formele purulente roentgenterapia actioneaza in sensul delimitarii si colectarii rapide a abcesului;
- parodontite apicale acute consecutive obturatiei de canal cu depasire (in forme grave insotite de dureri atroce si rebele la mijloacele uzuale de tratament). in aceste cazuri se recomanda doze de 20-50 r.
Roetgenterapia se foloseste numai intr-o stransa colaborare cu medicu radiolog terapeut, care indidualizeaza tratamentul, alcatuind ul, metoda curenta de administrare si urmareste pacientul.
Aplicarea agentilor fizici. Metodele si tehnicile de aplicare sunt cele din modulul "Agenti fizici".