Durerile de spate pot fi rezultatul unor afectiuni retroperitoneale (ulcer duodenal, Ca pancreatic, sau anevrism;
durerea este deseori lombodorsala, iar miscarile coloanei nedureroase si complete). Alte cauze: neoplazii ale coloanei, infectii, dureri de coloana spondilitice sau mecanice, leziuni ale discului, artrita, osteoporoza, osteomalacie.
Dureri de coloana de origine mecanica. Coloana rtebrala este o serie complexa de articulatii intre rtebre, cu discuri spongioase intre corpurile rtebrale care actioneaza ca amortizoare ale socurilor, si cu o multitudine de fete articulare. Leziunile unei singure parti a coloanei pot afecta functionarea intregului, iar
spasmul muschilor rtebrali poate cauza dureri intense. O consecinta a posturii rticale este faptul ca forte mari sunt exercitate asupra coloanei, di* ex. la ridicarea unei greutati, iar discurile se pot rupe (tineri) sau rtebrele se pot fractura (varstnici).
Hernia de disc. Discurile bmbare au cel mai mare risc de a se rupe (in special ultimele 2). Durerea tipica este sera si apare la tuse, stranut sau rasucirea corpului la cateva zile dupa o suprasolicitare a coloanei (debutul poale fi insidios). Durerea poate fi limitata la zona lombara inferioara (lumbago) sau poate iradia in fesa sau membru inferior (sciatica), daca nucleul pulpos herniat comprima o radacina nervoasa. Semne: limitarea flexiei anterioare (p. 698) i limitarea extensiei, flexia laterala este de obicei mai putin afectata, dar, in acest caz, estt unilateral limitata. in cazul herniei L5-S1, compresia radacinii SI duce la dureri de molet,
slabirea flexiei tare, sensibilitatii dureroase (intepare cu un ac) in ta si inoletul posterior ,;i 4- reflexului ahilian. in cazul herniei L4-L5, extensia halucelui este slaba si sensibilitatea 4 pe dosul piciorului, partea externa. Daca discurile lombari inferioare herniaza central, poate surni compresia cozii de cal (p. 688).
Explorari: Recomanda MRI (sau CI sau mielografie) in derea unei entuale interntii, de ex. pentru compresia cozii de cal, sau daca repausul nu ajuta si simptomele sunt sere, cu semne SNC ca modificari ale sensibilitatii sau reflexelor, sau atrofie musculara.
Tratament: Repaus la pat pe o suprafata tare timp de 2-6 saptamani + analgezice (p. 704) sunt suficiente in aprox. 90%. Disectomia, percu-tanata translombara (de ex. facuta de un radiolog ghidat de imagini marite - sub anestezie generala) sau chemonucleoliza (cu chimopapaina, o enzi-ma care provoaca lichefierea discului) pot fi utilizate. Cea din urma ste o procedura rapida (30 min), atraumatica, de o zi, care economiseste aprox. 1500 lire sterline/pacient.
Spondilolistezis. Este o deplasare (de obicei anterioara) a unei rtebre lombare pe cea de sub ea. Cauze: Spondilolisis (malformatie a partii interarticulare a arcului neural); malformatie congenitala a proceselor articulare,
artroza fetelor articulare posterioare (varstnici). Debutul durerii cu sau fara sciatica, are deseori loc in adolescenta. Diagnosticul se pune prin radiografii simple. Tratamentul poate necesita purtarea unui corset, sau decompresia nervoasa si fuziunea spinala.
Stenoza madui lombare/a recesului lateral
Artroza fetelor articulare (singurele articulatii sinoviale ale coloanei) poate produce o ingustare generalizata a canalului medular lombar sau pur si simplu a receselor sale laterale. Spre deosebire de
hernia de disc lombara, aceasta produce:
a Durere agravata la mers, cu dureri si greutate in unul sau ambele membre inferioare, care necesita oprirea din mers a persoanei ("claudi-catie spinala").
a Durere la extensie. a Testul ridicarii la rticala a membrului inferior negativ. a Putine semne SNC.
Explorari: Mielografia, TC si MRI vizualizeaza canalul medular.
Tratament: Decompresia canalului (extirparea peretelui sau posterior) da rezultate bune daca AINS, injectiile epidurale cu corticoizi, si corsetele (pentru a preni exagerarea lordozei lombare in ortostatism) nu au efect.
