Fractura - definitie, anotomie, tratament
DEFINITIE SI GENERALITATI Fractura este o discontinuitate la nivelul unui os ca urmare a unui traumatism . Mana omului a constituit obiectul a numeroase studii de paleontologie ,antropologie si embriologie. Aceste lucrari su [...]
Proceduri minore frecvente
"Doctore, mi-am dat cu ciocanul in deget". Aceasta produce de obicei un hematom subungveal - care poate fi evacuat prin exprimarea sangelui printr-un orificiu trepanat in unghie, cu un ac 19G. Nu este nevoie de forta: doar rasuceste acul pus vertical [...]
Muscaturi, intepaturi & corpi straini
Muscaturi de animale (inclusiv muscaturi umane). Toate muscaturile animalelor sunt contaminate, in special ale (animalului) om. Curata bine cu apa si sapun, debrideaza daca este nevoie. Vezi p. 796. A»Evita sutura daca nu este esentiala din punct de [...]
Are nevoie de radiografie?
in aceasta lume plina de litigii, concluzia ca medicii trebuie sa faca radiografii chiar si dupa cel mai mic traumatism pare de neevitat, chiar daca acest lucru este recunoscut ca "medicina de proasta calitate" - nu doar pentru ca unul din scopurile [...]
Leziuni medulare - fizioterapie si nursing
intoarce pacientul la fiecare doua ore pentru a preveni escarele de decubit. Vezi p. 820. Toracele. incepe precoce fizioterapie regulata, cu exercitii de tuse si respiratie, pentru a preveni retentia de sputa si pneumonia care survin de regula dupa [...]
Leziunile medulare si vezica
Problemele sunt incontinenta, activitatea reflexa a detrusorului (dupa o contractilitate in perioada de soc spinal) si prezenta urinei reziduale. Acestea predispun la infectie si reflux ureteral. Sunt cauze majore de insuficienta renala, morbiditate [...]
Leziunile medulare - anatomie functionala
Cel mai "strans contact" intre maduva si canalul medular este in portiunea toracica; aceasta regiune are si cel mai sarac aport sanguin. Acesti doi factori explica de ce leziunile toracice sunt mai probabil complete, fata de leziunile cervicale sau l [...]
Traumatismele coloanei vertebrale
La locul accidentului. Leziunile coloanei vertebrale trebuie suspectate a fi prezente in orice accident grav, si in toate accidentele in care nu se cunoaste natura fortei producatoare, iar pacientul este inconstient. Aceasta nu inseamna ca pacientul [...]
Leziunile plexului brahial
Acestea pot fi cauzate de presiunea carjelor asupra cordoanelor nervoase din axila; de tractiunea cervicala si flexia laterala in cursul nasterilor cu forcepsul sau caderi de pe motociclete in viteza (de ex. C5, C6 A± paralizie de diafragm); sau de t [...]
Leziuni ale nervilor si arterelor
Neurapraxia: Este o pierdere temporara a conducerii nervoase, datorata deseori ischemiei de presiune (de ex. a nervului popliteu lateral la traversarea colului fibulei, vezi mai jos). La nervii micsti, componenta motorie este cea mai vulnerabila. Ax [...]
Lavajul peritoneal diagnostic (lpd)
Indicatii. LPD este utilizat ca ajutor in diagnosticul leziunilor intraabdominale importante, urmare a traumatismelor, in special atunci cand examenul abdominal prin palpare nu da rezultate corecte; traumatism cranian; alcool) sau este dificil de int [...]
Traumatismele abdominale
Leziunile penetrante necesita de obicei o laparotomic (laparoscopie de urgenta). Evalueaza gradul de penetrare (daca nu este sigur) sub anestezie locala prin prelungirea traiectului plagii, daca este nevoie. Cere pentru aceasta asistenta specializata [...]
Traumatisme ale fetei si gatului
Daca exista obstructie a cailor aeriene, solicita imediat asistenta specializata. inlatura sangele, dintii cazuti (sau falsi) si voma din gura. Aseaza bolnavul in pozitie semi-sezanda pentru a preveni obstructia datorata limbii umflate si lezate, dar [...]
Traumatisme craniene
Conduita de urgenta. Elibereaza caile aeriene; ventileaza in caz de necesitate; protejeaza coloana cervicala. a–sDaca pupilele sunt inegale, pune diagnosticul de hipertensiune intracraniana (HIC), de ex. prin hemoragie extradurala ti cere urgent asis [...]
Luxatiile si fracturile gleznei si piciorului
Entorsele de glezna. Inversia prin rasucire este responsabila de frecventa entorsa a partii anterioare talofibulare a ligamentului lateral. Semne: redoare, durere la palparea ligamentului lateral, durere la inversie. Numai daca exista edem sau incap [...]
Leziunile gambei
Rotula. Dizlocarea laterala poate fi cauzata de o lovitura laterala in genunchi, ce produce o ruptura a capsulei mediale si aponevrozei cvadri-cepsului. Este o leziune a tinerilor. La examinare, flexia genunchiului este imposibila. Dizlocarea recuren [...]
Leziunile soldului si femurului
Fracturile incomplete sau impactate ale capului femural se pot prezenta cu coxa valgus; fractura completa cu dizlocare se poate prezenta cu coxa varus. Fracturile intracapsulare au loc chiar dedesubtul capului femural. Aceasta cauzeaza deseori rotat [...]
Fracturile pelvisului
Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fracturile unice sunt deseori stabile si nu necesita alt tratament decat repaus de cateva saptamani. Dimp [...]
Fracturile mainii
Fracturile metacarpienelor. Acestea necesita manipulare numai daca exista o deplasare majora. Cel mai frecvent este afectat metacar-pianul V, deseori dupa o lovitura cu pumnul. Imobilizare pana la 10 zile intr-un bandaj de lana si tifon este de obice [...]
Leziunile mainii
Nu exista leziuni minore ale mainii. Orice solutie de continuitate a tegumentului poate fi inceputul unui lant de evenimente care poate duce la pierderea celui mai pretios instrument uman. Infectii. Cauza uzuala este streptococul sau stafilococul. P [...]
Fracturi si dizlocari ale pumnului
Fractura CoIIes. Aceasta fractura a capului radial distal este frecventa la femei in post-menopauza, cu osteoporoza, dupa o cadere pe mana intinsa. Exista o angulare posterioara si o deplasare, care produc o deformare in "furculita" a pumnului, vazut [...]
Fracturile cotului si antebratului
Humerusul. Fracturi supracondiliene: Pacientul este de obicei un copil care a cazut pe mana intinsa. Cotul trebuie sa fie |inut in extensie dupa traumatism, pentru a preveni lezarea arterei brahiale. Paraliziile nervilor median si ulnar sunt complica [...]
Traumatismele umarului si bratului
Fractura claviculei. Este frecventa la tineri, si deseori este rezultatul unei caderi pe bratul intins (ceea ce la varstnici cauzeaza mai curand o fractura Colles). Sprijinul in fasa lata timp de 3 saptamani este de obicei suficient. Fracturile cap [...]
Algodistrofia
Sinonime Atrofia Sudeck Sindromul distrofiei simpatice reflexe Atrofia simpatica posttraumatica Sindromul umar-mana Cauzalgia minora Osteoporoza posttraumatica dureroasa Osteodistrofia posttraumatica Sudeck Prezentare Poate urma la mai mult [...]
Reducerea si tractiunea fracturilor
O fracturi deplasati necesiti realinierea (reducere) cu exceptia cazului in care functionalitatea si aspectul membrului sunt satisfacatoare. De exemplu, o deplasare mica, acceptabila in cazul unei fracturi de diafizl femurali, poate si nu fie accepta [...]
Fracturile
Fracturile pot fi transverse, oblice sau spiralate. Ele sunt cominutive daca exista >2 fragmente. Daca marginile rupte protruzioneaza prin piele sau intr-o cavitate, fractura este deschisa (o urgenta). Oasele tinere si moi se pot indoi si rupe partia [...]
Inhalarea de fum
Pe langa leziunile termice, problemele sunt intoxicatia cu monoxid de carbon (vezi pagina alaturata) si intoxicatia cu cianuri. Intoxicatia cu cianuri este frecventa in cazul plasticului fumegand. Se leaga reversibil de ionii ferici in enzime - opri [...]
Arsuri
Majoritatea spitalelor nu poseda propria unitate de arsi. Resusciteaza si organizeaza transportul prompt pentru toate arsurile majore. Evalueaza intotdeauna stadiul, dimensiunea si adancimea arsurii, arsuri mici la tineri, varstnici, sau cu anumite l [...]
Sutura plagilor
1 inlatura corpii straini si tot materialul necrotic. 2 Curata cu tifon steril muiat in cetrimid 1%. 3 Controleaza hemoragia prin presiune si elevarea zonei. Firele absor-babile profunde (de ex. Dexoni, Vicryli, catgut) vor ajuta apozitia margin [...]
Leziuni majore - resuscitare
Aceasta pagina pleaca de la presupunerea ca resuscitatorul are un ajutor experimentat si un salon de resuscitare bine echipat. La auzul stirii privind sosirea unui caz cu leziuni majore, solicita ajutor experimentat (de ex. traumatolog specialist). T [...]
Inecul
inecul este frecvent: incidenta mondiala este de 140 OOO/an, fiind a 2-a cauza de deces, dupa accidentele de trafic, la cei intre 1-40 ani. 40% din inecuri survin la cei 30A°C (rolul tosilatu-lui de bretiliu este neclar aici; reincalzire centrala ra [...]
Scala de coma glasgow (glasgow coma scale, gcs)
Este un mod corect si obiectiv de a inregistra starea de constienta a unei persoane. Poate fi utilizata de medici si asistente pentru evaluarea initiala si urmarirea evolutiei. Are valoare predictiva in privinta prognosticului final. Sunt evaluate 3 [...]
Plagi impuscate & alte leziuni penetrante
Patru reguli cardinale a–sToate plagile necesita explorare sub anestezie generala pentru a repara sau a exclude leziunile structurilor profunde (si pentru debridare). a–sChiar leziunile minime de suprafata pot ascunde leziuni profunde majore, in f [...]
Osteoporoza
Afectiuni metabolice ale osului Termenul de osteoporoza este o descriere vizuala a unai aspect radiologie sau histologic al osului. Reprezinta o reducere a cantitatii de os mineralizat per unitate volum de os anatomic (depasind declinul natural cu [...]
Fibromialgia (fibrozita)
Prezentare: Durere musculoscheletala (osteoarticulara) difuza, redoare matinala, parestezii, puncte dureroase pe tot corpul, durere la luarea pli-ului cutanat, si simptome generale (tulburari de somn, astenie, vertij). Atentie la diagnosticul de "du [...]
Artropatiile seronegative
Guta in stadiul acut se manifesta prin durere severa, congestia si tumefierea articulatiei afectate - deseori articulatia metatarsofalangiana a balucelui (podagra). Atacurile se datoreaza biperuricemiei (vezi MMC, p. 634) si depunerii de cristale de [...]
Artrita reumatoida: tratament
Atitudinea pacientului este cruciala pentru starea lui. Un pacient sever afectat, care face zilnic gimnastica si cauta moduri de a-si depasi invaliditatea, va duce o viata independenta mult timp dupa ce un pacient cu o forma usoara de boala "a renunt [...]
Artrita reumatoida
in AR, o tulburare imuna de cauza necunoscuta produce o maladie inflamatorie multi-sistemica cu sinovita simetrica, artralgii, redoare, tume-factie si, in cazurile prelungite, distrugerea articulatiilor periferice. Prevalenta. 3% femei, 1% barbati. [...]
Artroza
Cauze predispozante. Alinierea articulara defectuoasa, de ex. deformarea in valgus; scaderea suprafetei de contact articular (de ex. subluxatie in luxatia congenitala de sold); fracturi osteocondrale; corpi straini; rupturi meniscale; leziuni de cart [...]
Articulatii calde, tumefiate
Termenul de artrita defineste o afectiune inflamatorie a uneia sau mai multor articulatii. Caracteristicile inflamatiei sunt: durere, edem, roseata, tumefactie si caldura (A± febra sistemica). in punerea unui diagnostic, exista 3 intrebari: Este af [...]
Leziunile tesuturilor moi
Tratamentul corect al leziunilor tesuturilor moi scade durerea, reduce timpul de vindecare si astfel durata invaliditatii. Tratamentul in primele 24 ore:"RICE" Repaus: O imobilizare in pansament sau gips poate fi utila. Ice (Gheata): Frigul este a [...]
Tendoanele
Afectiunile tendinoase care pot pune probleme ortopedice sunt rupturile de tendoane sau tenosinovita (care poate fi infectioasa sau inflama-torie). Cele mai frecvente rupturi sunt cele ale tendoanelor extensorilor degetelor, tendonului lui Ahile, ten [...]
Infiltrarea si aspiratia articulatiilor
Aspiratia articulara. Poate fi utilizata in scop diagnostic pentru a decela sange, cristale sau puroi. in scop terapeutic este utilizata pentru: revarsate compacte, revarsate septice sau hemartroze. Injectarea intraar-ticulara de substante de contras [...]
Protezari articulare
Protezarile articulare sunt utilizate de 30 ani. in fiecare an, in Marea Britanie sunt inlocuite 40 000 solduri, si 15 -20 000 genunchi (genunchii ar putea depasi in curand soldurile). Protezarea soldului. Indicatia operatorie uzuala este durerea (o [...]
Afectiuni asemanatoare cu osteocondrita
Boala Calve. Este mai putin freceventa decat boala Scheuermann. Este afectata o singura vertebra, fiind lezat nucleul central. Histologia vertebrei afectate poate demonstra granuloame eozinofilice. Sunt afectati copiii intre 2 si 10 ani. Se simte dur [...]
Osteocondrita
Osteocondrita juvenila (osteocondroza) este o afectiune de origine necunoscuta, in care centrele de osificare ale copiilor si adolescentilor devin temporar moi, ducand la deformari secundare compresiunilor. Dupa o perioada de timp variabila (deseori [...]
Afectiuni congenitale ale osului
Osteogenesis imperfecta. O maladie genetica a colagenului, ce duce la formarea de oase fragile. Indivizii afectati au oase fragile, casante. Sunt 4 tipuri: I Sclere albastre cu surditate, dar deformari mici (sinteza defectuoasa a colagenului de [...]
Tumori osoase
Tumorile se manifesta prin dureri, tumefactie sau fracturi in os patologic. Osul este un sediu frecvent al metastazelor altor tumori (de ex. san, bronhii, tiroida, rinichi si prostata). Tumorile maligne osoase primare rare, in total numai 6/milion po [...]
Osteomielita
Este infectia osului. Incidenta sa se reduce pe masura ce standardele de viata cresc. Germeni frecvent intalniti: Staph aureus (cel mai frecvent microorganism in Marea Britanie), streptococi, E. Coli, Proteus si Pseudomonas, in alte parti: Salmonella [...]
Piciorul dureros
Examineaza o amprenta plantara umeda (si uzura de pe talpa pantofului) pentru a evalua anatomia functionala a piciorului solicitat.1 Multe din afectiunile mentionate la pagina "piciorul" (p.720) pot fi dureroase. Alte cauze de durere sunt mentionate [...]
Piciorul
"Sa nu-ti vina sa crezi, draga Jose ca atata glorie incape intr-un pantof"1. Examinarea gleznei La articulatia tibiotalara sunt normale 25A° de extensie (dorsiflexie) si 30" de flexie. Inversia si eversia sunt efectuate de articulatiile subtalara si [...]
Genunchiul marit de volum
Marirea de volum a genunchiului apare in cadrul unui proces artritic. Artroza afecteaza mai ales rotula posterioara si compartimentul medial al genunchiului, predispunand astfel la deformare in varus. Tratamentul se face de obicei cu AINS (p. 756), s [...]
Durerea de genunchi
Cele mai frecvente simptome sunt durerea in genunchiul anterior sau durerea cu tumefactie. Durerea in genunchiul anterior poate fi datorata multor cauze (vezi mai jos). Chondromalacia patellae (Este o componenta a "sindromului durerii in genunchiul [...]
Anamneza si examinarea genunchiului
Durerea de genunchi poate fi iradiata de la sold. intreaba despre traumatisme, durere, tumefactii, mobilitate, blocare, clicuri si "genunchi care isi da drumul" (de ex. la efort - o caracteristica a leziunilor de ligament incrucisat). Examineaza pa [...]
Luxatia congenitala de sold (lcs)
1,3% din nou-na.vcuti au o instabilitate a soldului, dar numai 0,1% au luxatii adevarate. Raportul femei/barbati = 6; soldul stang este afectat de 4 ori mai frecvent decat dreptul (bilateral in 1/3). LCS este mai frecventa dupa nasterea in prezentare [...]
Durerea de sold la copii
a–s Cand un copil acuza dureri de genunchi, examineaza soldul. a–sa– Este copilul febril? Daca da, recomanda urgent hemoculturi + artro-tomie diagnostica pentru a exclude artrita septica (nu te baza numai pe aspiratie). a–s Gandeste-te la alunec [...]
Anamneza si examinarea soldului
Miscarile examinate la sold sunt flexia (se fixeaza creasta iliaca pentru a elimina rotatia pelvisului), este in mod normal de 120A°; abductia -in mod normal de 30A°-40A° (mentine mana intre spinele iliace antero-supe-rioare pentru a preveni balansul [...]
Durerea de coloana de cauza grava
Cauze: Varsta determina cele mai probabile cauze. a€¢ 15-30 ani: hernie de disc, traumatism, fracturi, spondilita ankilozan-ta (p. 758); spondilolistezis (L5 se deplaseaza anterior pe SI), sarcina. a€¢ 30-50 ani: Maladii articulare degenerative, [...]
Tratamentul durerii lombare
Durerea lombara este un simptom frecvent, de care 80% din populatia vestica sufera la un moment dat in viata. 50/1000 muncitori industriali au concedii medicale din aceasta cauza in fiecare an. in Marea Britanic reprezinta 11 milioane zile de munca p [...]
Cauze ale durerii de spate
Durerile de spate pot fi rezultatul unor afectiuni retroperitoneale (ulcer duodenal, Ca pancreatic, sau anevrism; durerea este deseori lombodorsala, iar miscarile coloanei nedureroase si complete). Alte cauze: neoplazii ale coloanei, infectii, dureri [...]
Scolioza si cifoza
Cifoza. Este o deformare in flexie a coloanei vertebrale. Coloana cervicala este in mod normal mentinuta in usoara extensie (lordoza), coloana toracica in flexie, si coloana lombara din nou in extensie. Acele afectiuni care afecteaza arhitectura [...]
Examinarea spatelui
Anamneza. Cea mai frecventa acuza ortopedica este durerea de spate. Trebuie acordata atentie naturii durerii, factorilor agravanti sau care o amelioreaza, si modalitatea debutului. Este important de stiut daca mictiunea sau defecatia sunt afectate (a [...]
Articulatia pumnului si mana
Contractara Dupuytren. Apare o ingrosare progresiva si o fibroza a fasciei palmare. Asocieri: familiala (autosomal dominanta), alcoolism, medicamente anti-epileptice, boala Peyronie a penisului, chisturi falangiene, inelarul si degetul rnic sunt cel [...]
Cotul
Flexia si extensia normale la cot au loc intre 0A°-150A°. Cu cotul flec-tat, trebuie sa fie posibila supinatia si rotatia de 90A°. Durerea simtita la cot si pe suprafata externa medie a bratului poate iradia de la umar. Etimologie. Un ell este dista [...]
Umarul dureros
Aminteste-ti ca gatul poate iradia durerea prin C5 in regiunea del-toidiana si prin C6, C7 si C8 la marginea superioara a scapulei. Iradierea diafragmatica prin C3 poate cauza durere in varful umarului. Rupturile coifului rotatorilor. Rupturile tend [...]
Umarul
Examinare. Pentru a evalua miscarile in articulatia glenohumerala, fixeaza jumatatea inferioara a scapulei pentru a estima gradul de rotatie al scapulei pe torace. Jumatate din abductia normala aste efectuata de miscarile scapulei. Abductia este test [...]
Gatul si compresia medulara
Spondilo/a cervicala (vezi MMC, p. 468) Spondilolistezis cervical Reprezinta deplasarea spontana a unei vertebre pe cea de dedesubt. Cauze: 1. Lipsa congenitala de fuziune a procesului odontoid cu axisul sau fractura procesului odontoid (craniul, [...]
Gatul
Examinare ►> Dupa un traumatism, gatul trebuie imobilizat, de ex. cu guler rigid, saci de nisip si o banda, pana la obtinerea unei radiografii laterale a coloanei cervicale (daca bolnavul este foarte agitat, se foloseste numai un guler rigid, p [...]
