Cauze: Varsta determina cele mai probabile cauze.
a 15-30 ani: hernie de disc, traumatism, fracturi, spondilita ankilozan-ta (p. 758); spondilolistezis (L5 se deplaseaza anterior pe SI), sarcina.
a 30-50 ani: Maladii articulare degenerative, hernie de disc, neoplazie (plaman, san, prostata, tiroida, rinichi).
a > 50 ani: Degenerativa, osteoporoza, et, neoplazie, mielom. Aterom al arterei lombare (care poate cauza singur degenerarea discului).
Cauze mai rare: Stenoza spinala (incalecare de oase;
tumori ale cozii de cal; infectii spinale (de obicei slafilococice, si Proteus, E. coli, S. Typhi, TBC).
De obicei fara semne sistemice de infectie.
Tumori ale coloanei. Pot apartine de
maduva spinarii, meninge, nerv sau os. Pot comprima maduva, producand urmatoarele semne: dureri ale centurii scapulare daca este afectata coloana toracica, dureri lombare daca este mai jos; semne de neuron motor -inferior la nivelul leziunii, semne de neuron motor superior si pierderea sensibilitatii -inferior de leziune;
tulburari de mictiune si defecatie. Functionalitatea nerlor periferici poate fi afectata, cu dureri de-a lungul traiectului nervos, slabiciune motorie in muschii deserti de nerv, si tulburari de sensibilitate in zonele inervate de radacinile nervoase. in cazul leziunilor cozii de cal, apare frecvent retentie de
urina si anestezie in sa. Cand sunt afectate oasele spatelui, apar dureri constante progresive, si distructie osoasa locala. Tumorile (mai ales metastazele) tind sa afecteze osul trabecular, dar leziunile focale nu pot fi zualizate
radiologie pana cand nu se pierd 50% din masa osoasa.
Explorari: intrucat pediculii sunt formati din os trabecular, un semn radiologie precoce ce sugereaza o
tumora este "lipsa unui pedicul". Poate exista un
spasm muscular major si sensibilitate locala la percutia osoasa. Colapsul osos poate provoca diformitati locale sau compresie nervoasa sau medulara. Scintigrafia izotopica osoasa,
biopsia osoasa si mielografia pot fi toate utilizate in diagnostic.
Infectii piogenice ale coloanei. Este un diagnostic care este cunoscut ca fiind dificil, intrucat toate semnele de infectie pot lipsi (de ex. fara febra, tumefactie, leucocitoza), desi VSH-ul este deseori crescut. Pot fi secundare altor focare septice. Apar dureri, iar miscarile sunt limitate de spani. Este de obicei o infectie a spatiului discal (discita). Factori de risc: Diabet zaharat, imunosupresie, interventie chirurgicala sau cateteri-zare cala. Jumatate din infectii sunt stafilococice, mai pot fi si infectii cu Proteus, E.coli, Salmonella typhi si TBC. Explorari: radiografiile arata rarefactii sau eroziuni osoase, ingustarea spatiului articular A neo-formatie osoasa subligamentara. Cea mai buna explorare este o scinti-grafie osoasa cu technetiu. Tratament: Ca pentru
osteomielita cu alta localizare (p. 724), repausul coloanei cu repaus la pat, centura sau corset. Poate fi necesara interventia chirurgicala.
TBC a coloanei. Rara in vest, tinde sa afecteze adultii tineri, provocand
durere si limitarea tuturor miscarilor coloanei. VSH t. Pot aparea abcese si compresie medulara. Spatiile discale pot fi afectate izolat, sau cu afectarea corpului vertebral de fiecare parte (de obicei marginile anterioare precoce). Radiografiile arata precoce ingustarea spatiului discal si
osteoporoza vertebrala locala, cu distructie osoasa marginala a vertebrelor mai tarziu. La nivelul coloanei toracice, pe radiografie se pot vedea abcese paraspinale, in leziunile toracice inferioare sau lombare, abcedarea poate avea loc prin muschiul psoas in flanc, sau in fosa iliaca. Tratamentul consta in principal in medicamente antituberculoase si drenajul abceselor.
Hernia de disc centrala. Aceasta urgenta neurochirurgicala este sugerata de sciatica bilaterala,
anestezia perincala sau "in sa" si tulburari de mictiune sau defecatie. -> Este necesara decompresia prompta pentru a eta paralizia membrelor inferioare.
