Problemele sunt incontinenta, activitatea reflexa a detrusorului (dupa o contractilitate in perioada de soc spinal) si prezenta urinei reziduale. Acestea predispun la infectie si reflux ureteral. Sunt cauze majore de
insuficienta renala, morbiditate si mortalitate.
Metoda drenajului ca). in primele saptamani dupa o leziune medulara, utilizeaza cateterizarea suprapubiana sau uretrala intermitenta, cu un cateter Nelatoni 12 sau 14 FG, cu o stricta asepsie. Se fac uro-culturi saptamanale, avand ca scop eradicarea infectiei (deosebit de importanta pentru Proteus, care induce formarea de calculi in
urina alcalina infectata). La unii pacienti poate fi posibila inducerea mictiunii prin batai usoare pe zona suprapubiana timp de - 20 secunde. Initial, cateterizarea este inca necesara pentru a drena urina reziduala; dar, cand aceasta este 3 l/zi. Utilizeaza clame pentru a obtine volume de 300 ml. Exista sfinctere artificiale pentru ci acontractile.
Complicatii Infectie urinara: poate fi prenita printr-un aport lichidian ridicat, asigurarea golirii eficiente a cii si acidificarea urinii (de ex. acid ascorbic 1 g/h PO).
Dissinergia sfincter-detrusor: Sfincterul uretral extern nu se relaxeaza sau se contracta activ in timpul contractiei detrusorului. Golirea cii este slaba si exista reflux coureteral, care predispune la pielonefrita, hidronefroza si insuficienta renala. Este bine sa efectuezi U&E, creatinina si UIV ca teste de baza. Tratament: sfincterotomie externa endoscopica.
Disreflexia getativa: La cei cu leziuni deasupra lantului simpatic, distensia cala (de ex. in caz de cateter blocat) duce la o hiperactivi-tate simpatica deasupra leziunii. Apar vasoconstri^tie si
hipertensiune (poate cauza
accidente vasculare cerebrale). Pacientul are o
cefalee pulsatila, si pielea marmorata deasupra leziunii. Baroreceptorii carotidieni sunt stimulati si produc bradicardie vagala reflexa, dar semnalele care in mod normal ar produce vasodilatatie compensatorie si normotensiune nu pot trece in jos prin maduva. Alti stimuli care pot produce acest efect sunt UTI, calculii,
nasterea si ejacularea. Tratament: inlatura cauza; da nifedipin (10 mg - capsulele se musca) cu nitroglicerina 0,5 mg. O alternativa este fentolamina 5-l0 mg IV. Sfincterotomia poate preni atacurile.
