Durerea lombara este un simptom frecvent, de care 80% din populatia vestica sufera la un moment dat in ata. 50/1000 muncitori industriali au concedii medicale din aceasta cauza in fiecare an. in Marea Britanic reprezinta 11 milioane zile de munca pierdute/an. Un medic ge-neralist se poate astepta ca 20 indizi din 1000 de pe lista lui sa-l solicite din aceasta cauza in fiecare an, si sa trimita la spital 10-50% din acestia. Mai putin de 10% din cei trimisi la specialist vor suferi o interventie chirurgicala.
Majoritatea durerilor lombare sunt autolimitate; din cei care consulta un generalist, 70% sunt ameliorati dupa 3 saptamani, 90% dupa 6 saptamani, indiferent de tratament. Totusi, trebuie sa ne amintim ca durerile lombare pot avea cauze foarte grave: neoplazii, infectii locale, sau compresie medulara sau a cozii de cal si este necesara o conduita care sa detecteze prompt acesti pacienti. Varsta este un considerent important: intr-un studiu numai 3% din pacientii intre 20 si 55 ani au avut "patologie medulara" (tumora, infectie, maladie inflamatorie), ativ cu 11% din cel < 20 ani, si 19% > 55ani.
Trasaturi care pot indica o patologie foarte grava. (Cauze: p. 706). Durerea provocata de actitate si ameliorata de repaus este rareori de cauza grava, dar
durerea constanta, neafectata de actitate, este mai probabil sa fie grava. Sciatica alternanta sau bilaterala, in special daca este insotita de simptome senzitive sau slabiciune in membrele inferioare sau picioare, sugereaza o leziune a cozii de cal (o tulburare de mictiune o sugereaza de asemenea). Semne de suspiciune sunt limitarea dureroasa a miscarilor coloanei lombare in toate directiile, sensibilitate localizata la palparea osoasa, deficit neurologic bilateral sau care implica mai mult de un nivel radicular (in special daca sunt afectati neri sacrati) semne bilaterale de
tensiune radiculara (de ex. la ridicarea la verticala a membrului inferior). Un VSH crescut (> 25 mm/h) este un test de screen-ing foarte valoros pentru o patologie grava.
Cei la care se suspicioneaza compresie medulara sau a cozii de cal (p. 688) sau cei cu semne unilaterale si deteriorare progresiva trebuie sa fie imediat trimisi la specialist. Cei la care se suspicioneaza o neoplazie sau o infectie trebuie trimisi prompt la specialist.
Tratamentul durerii lombare de cauza mecanica
Este de obicei conservator, adica repaus, clinostatism (pe un pat tare - o scandura sub saltea este utila). Sa ete statul pe scaun. Da indicatii prind etarea stresului coloanei reprezentat de: ridicarea din clinostatism, etarea aplecarilor, incovoierilor, ridicari de greutati si scaunelor joase. Da si analgezicele bune pentru a stopa durerea si ciclul durere-spasm muscular (de ex. paracetamol, pana la 4 g/24h PO, A AINS, de ex. naproxen 250 mg/8h PO - dar la inceput pot fi necesare opiaceele).
Caldura ajuta de asemenea, ca si inotul intr-o piscina incalzita. Daca
spasmul persista, incearca diazepam 2 mg/8 h PO pe o perioada scurta. Fizioterapia in timpul fazei acute poate reduce durerea si spamul. Pacientul convalescent va primi si educatie, prind ridicarea de greutati si exercitii de intarire a muschilor spatelui.
Multi prefera sa consulte un osteopat sau un chiropractician pentru manipulari (facute si de unii fizioterapeuti). Studiile arata ca manipularile pot produce ameliorari dramatice ale simptomelor, dar acestea ar putea fi doar temporare.
Daca durerea nu se amelioreaza dupa 2 saptamani, ia in consideratie examinarea radiologica,
anestezia epidurala, sau un corset. Ulterior, poate fi necesara trimiterea la specialist daca durerea nu cedeaza cu timpul, pentru ajutor in diagnostic, pentru tratament suplimentar sau pentru linistirea pacientului.
