Daca exista obstructie a cailor aeriene, solicita imediat asistenta specializata. inlatura sangele, dintii cazuti (sau falsi) si voma din gura. Aseaza bolnavul in pozitie semi-sezanda pentru a preveni obstructia datorata limbii umflate si lezate, dar ai totdeauna in minte posibilitatea leziunilor de coloana cervicala in cazul traumatismelor supraclaviculare. Daca faringele se edematiaza se face cricotirotomie ( MMC, p. 753), apoi traheostomie. Aspiratia sangelui este prevenita prin aplicarea unei presiuni directe la nivelul zonei hemoragice.


Dilacerarile fetei. Se curata cu meticulozitate. Alinierea tesuturilor trebuie sa fie exacta pentru a produce un rezultat cosmetic bun.
a Dilacerari complexe, se poate apela la un chirurg plastician?
a Muscatura de caine: da profilaxie antibiotica (de ex. co-amoxiclav 1 /8 h PO).
a Urechea jucatorului de rugby: aspira hematomul (repetat la cate zile) si apoi aplica pansament compresiv ortopedic cu fetru adeziv fixat pe cap. Ruptura de timpan: avertizeaza pacientul sa evite situatiile in care apa ar putea patrunde in meat.
a Dintii smulsi pot fi inlocuiti. Daca au fost inhalati, aranjeaza o RXT expiratorie. Hemoragie gingila: se musca un pansament imbibat cu adrenalina, sau se sutureaza.
a Traumatisme oculare, fracturi nazale, si epistaxis. Vezi p. 591, p. 626, si p. 628.
Clasificarea leziunilor osoase ( ina opusa) Le Fort I separa portiunea cu dinti a maxilarului de maxilarul superior. Semne: crepitus la manipulare. Produce epistaxis dar rareori ameninta caile aeriene.
Le Fort II: 1/3 medie a fetei este trasa in spate si in jos. Ocluzia este deschisa. Caile respiratorii periclitate sunt salte prin ridicarea spre anterior al incisivilor superiori.
Le Fort III: fractura se extinde in fosa anterioara prin marginile orbitale superioare. Poate aparea rinoree cu LCR (p. 626).
Traumatismele mandibulei. Semne: Edem si tumefactie locala; malocluzie mandibulara; un fragment mobil, in fracturile compuse osul poate protruziona in gura; daca sunt cominutive, limba poate obstructiona caile aeriene. Solicita o consultatie stomatologica specializata.
Tratamentul dizlocarilor: Pune policele (inmanusat) peste dintii din spate si apasa in jos, in acelasi timp ridicand barbia in sus cu celelalte degete (ambele maini). Considera sedarea cu midazolam: titreaza pana la 0,07 mg/kg IV - incepe cu 2 mg in 30 s, max. 1,5 mg la rstnici -antidot: flumazenil 0,2 mg IV in 15 s, apoi 0,1 mg la fiecare 60 s, pana la 1 mg in total. Loviturile in barbie pot produce fracturi in zona de impact, sau fracturi indirecte langa articulatia temporo-mandibulara. Fracturi: Reducere deschisa + fixare interna cu miniplaci.1
Traumatism in "lovitura de bici". Este o leziune cervicala produsa de flexia brusca a gatului cu hiperextensie de rebound. Este o leziune frecventa, mai ales in evidentele de automobil cu coliziuni din spate. Hiperextensia este cea care produce leziunile - ale structurilor musculo-ligamentare anterioare. Spasmul muscular protector consecutiv produce durere si redoare, care pot arata un fragment de os smuls din regiunea anterioara/inferioara a unui corp vertebral. Tratament: se recomanda deseori analgezie, un guler moale si 2 saptamani de repaus. Se pot incerca si intinderi blande si mobilizare precoce. Simptomele se mentin >1 an, ele vor fi probabil permanente.

Nu te baza pe radiografiile simple pentru a exclude fracturile de fatete articulare. Ele sunt mai probabile daca gatul este rotit in momentul extensiei fortate. Aici poate fi mai intelept sa ceri sfatul unui coleg specialist in privinta indicatiei unei CT.2
Alte intinderi cervicale dupa accidente de automobil (Vazute la 1/3 din pasageri la scurt timp dupa accident). Simptomele pot fi tardive - si pot persista ani. Cel mai bun tratament consta in AINS, un guler cervical, si consult in clinica, cu trimitere imediata la fizioterapie daca simptomele o cer. Explica pacientului ca gulerele cervicale sunt intr-ader utile - greseala uzuala este ca sunt ajustate prea slab si nu strins.