Sarcinile cu risc sunt cele care prezinta un pericol rtual pentru copil si uneori si pentru mama. In aceste situatii deosebite, supravegherea sarcinii cere o atentie sporita.

La cine se refera sarcinile cu risc? Femeile care asteapta gemeni si iripleti; femeile foarte tinere sau dimpotriva. cele cu o varsta ridicata; cele care sufera de o boala grava si in sfarsit, cele dependente de alcool si de drog. in toate cazurile, itorul copil este supus in plus la pericolele unei nasteri premature, ale hipotrofiei (adica, grautatea sa este mult insuficienta) si chiar ale mortii in uter.

Sarcinile multiple
Eventualitatea, niciodata pierduta din vedere, de a da nastere la gemeni. iripleti, chiar cvadruplii etc. trebuie cu atat mai mult avuta in vedere cu cat in familia dumneavoastra au existat deja asemenea cazuri sau daca ati recurs la o tehnica de procreare asistata medical. Un examen clinic care constata un uter foarte voluminos ne poale face sa presupunem ca este vorba de o sarcina multipla, dar numai ecografia va autoriza un diagnostic sigur. Femeile care asteapta gemeni sunt mai mult expuse riscurilor de toxemie gra-dica. de nastere prematura si de copii cu prea mica greutate (hipertrofie). Fie trebuie deci sa fie urmarite foarte regulat, iar actitatea lor sa se reduca. Fara sa stea tot timpul in pat. ele vor trebui sa se menajeze in timpul zilei. Traseele lungi si calatoriile nu vor fi recomandate incepand cu luna a 5-a. iar supravegherea medicala va fi mai atenta. Fcografii. mai ales. vor fi frecvent realizate, pentru a repera o eventuala hipotrofie a copiilor. Uneori este necesara spitalizarea, cand simplul repaus la domiciliu nu a fost suficient pentru oprirea contractiilor sau modificarea colului uterin. Cerclajul si un tratament preventiv al contractiilor nu sunt sistematice, caci repausul pare adesea cea mai buna dintre metodele de preventie. Masurile de precautie, cand se asteapta gemeni, trebuie sa fie intarite din momentul in care se prevede venirea pe lume a trei sau mai multi copii. Aceste sarcini sunt uneori traite ca un eveniment derulant, chiar angoasant. De unde importanta unei bune informari si a unei asistente psihologice care preceda nasterea.

Mamele foarte tinere

Adolescentele in varsta de 11-l8 ani suni expuse, datorita varstei lor, unui anumit numar de riscuri in cursul sarcinii. intr-adevar, problemele de toxemie gradica. de nastere prematura, de malformatii sau hipotrofie a fatului se intalnesc mai frecvent la mamele foarte tinere decat la cele putin mai varstnice. Aceasta, din mai multe motive: tinerele fete (mai ales inainte de 15 ani) au un organism care nu a ajuns inca la maturitate completa. O parte dintre ele accepta greu faptul ca sunt insarcinate si incearca sa-si ascunda sarcina, a carei .supraveghere este in acest caz mai putin regulata. in sfarsit, modul lor de ata si obiceiurile lor, mai ales consumul de tutun sau alcool, se dovedesc uneori putin favorabile bunei desfasurari a sarcinii - lucruri pe care ele nu le stiu intotdeauna, din simpla lipsa de informatie. O adolescenta insarcinata, celibatara si izolata, va putea gasi ajutor in cadrul unei case de nasteri. Ea va beneficia aici de consultatii frecvente permitand depistarea si tratarea unor eventuale probleme.

Insarcinata la 40 de ani

Numarul femeilor care au primul copil la 40 de ani, sau peste, a crescut mull in acesti ultimi ani, in cea mai marc parte a tarilor occidentale. O prima sarcina la aceasta varsta impune o supraveghere marita. in Franta, de pilda, amniocen-teza este sistematic practicata la femeile insarcinate incepand de la 38 de ani, pentru a descoperi eventuale anomalii cromozomiale, a caror frecventa creste odata cu varsta mamei. Riscurile de avort, de nastere prematura si de hipotrofie a fatului sunt deaseme-nea mai crescute, caci femeia este mai mult predispusa de a avea hipertensiune arteriala sau fibrom uterin. In sfarsii, cazurile de nastere cu cezariana se dovedesc mai numeroase la femeia de 40 de ani.

Bolile cronice
Femeile care sufera de o boala cronica, oricare ar fi ea - diabet, boala cardiaca sau renala etc. -, trebuie sa solicite un az medical cel putin la inceputul sarcinii si daca e posibil inainte de a fi insarcinate, cu scopul de a aprecia repercusiunile bolii asupra sarcinii si. invers, de a evalua influentele sarcinii asupra bolii. Viitoarea mama este atunci foarte atent supravegheata de medicul sau curant, de obstelrician si uneori de un specialist. in cazul unor boli grave, cum ar li boala grava cardiaca, sarcina va fi formal contraindicata, caci ea ar risca sa puna in pericol ata mamei. Dar aceste cazuri sunt rare. Cea mai mare parte a bolilor poate fi bine tratata pentru a nu interzice unei femei de a concepe un copil. Ramane lotusi ca itoarea mama sa faca obiectul unei urmariri riguroase, iar spitalizarea sa s-ar putea dovedi uneori necesara.

Efectele drogurilor aspra sarcinii

Femeile insarcinate toxicomane sunt considerate paciente cu risc din mai multe motive. Adeseori, ele sunt purtatoare ale hepatitei cronice sau a mai multor rusi, si folosirea de droguri compromite buna desfasurare a sarcinii lor. Mai mull, numeroase dintre ele traiesc in conditii de supraveghere medicala insuficienta. Bineinteles, pericolele la care este expusa femeia si copilul sau depind de tipul drogului folosit. Daca marihuana si canabisul nu provoaca malformatii fatului, efectele lor sunt identice cu cele ale tutunului, aceasta esle insa suficient pentru a justifica oprirea consumului lor. Substantele halucinogene provoaca avorturi si malformatii congenitale. Substantele care contin opiu (morfina, heroina) si cocaina duc la o dependenta psihica si fizica la mama si, in consecinta, la copil de la nasterea sa. Daca femeia insarcinata inceteaza brusc sa consume acest lip de drog. ca poale fi ctima unui sindrom de intarcare si latul risca sa moara. Orice tentativa de dezintoxicare in (impui sarcinii implica, deci. o spitalizare ( incadrarea). Cand mama nu a fost dezintoxicata in cursul sarcinii, copilul va trebui, de la nastere, sa fie luai in grija unei echipe specializate care va incerca sa-l dezintoxice. Folosirea cocainei in timpul sarcinii prezinta si alte pericole. Creste riscul avortului, al nasterii premature, al hematomului retioplacentar si al fatului cu greutate prea mica. Ea poate fi la originea unor grave complicatii (infarct miocardic, convulsii, hipertensiune arteriala, perforatie intestinala) punand in pericol ata mamei si a copilului.