Restaurari protetice provizorii imediate

RESTAURARI PROTETICE PROVIZORII IMEDIATE

Protezarile provizorii imediate (RPI) se refera la plasarea protezei provizorii pe campul protetic, m aceeasi sedinta in care s-a efectuat extractia dintilor compromisi si prepararea dintilor stalpi.

1. CLASIFICARE

Restaurarile protetice provizorii imediate pot fi dasincate m functie de agregarea la dintii stalpi in:

- RPI fixate la dintii stalpi (in aceasta categorie intra si vechea proteza fixa dupa ce a fost sectionata si captusita cu RA autopolimerizabila);

- RPI cu agregare adeziva la dintii stalpi;

RPI ancorate la dintii stalpi cu crosete de sarma, de tipul protezei partiale acrilice. 0 alta clasificare a RPP imediate tine cont de materialul din care sunt confectiona^i intermediarii protezei, si anume:

- intermediari din acrilat autopolimerizabil (pe baza unei chei din 949i85j alginat);

- intermediari - coroane din policarbonat;

- intermediari - dinti de proteza;

- intermediari - dintii naturali extrasi.

2. PROCEDEE DE CONFECTIONARE

Proteza partiala acrilica provizorie

Este una dintre RPI mai putin folosite m prezent, deoarece implica si laboratoml de tehnica dentara, deci timpul de lucru este mai lung. Un alt aspect care o face mai putin preferata de catre pacient este cel legat de mobilitate si de aspectul inestetic al crosetelor de sarma.

Acest tip de RPI prezinta totusi si o serie de avantaje:

- igienizare foarte buna;

- favorizeaza vindecarea plagii postextractionale si conformarea corespunzatoare a crestei reziduale (cu atat mai mult cu cat dispunem de posibilitatea reoptimizarii cu materiale reziliente).

Proteza fixa provizorie imediata

Este tipul de restaurare provizorie imediata cel mai acceptat de pacient (asigura confort prin fixarea la dintii stalpi), si de catre medic (nu implica participarea laboratomlui de tehnica dentara, deci timpul de lucru este mai redus, iar pretul de cost mai scazut).

Proteza fixa provizorie imediata confectionata pe baza unui conformator

De cele mai multe ori, conformatorul este amprenta luata cu un hidrocoloid ireversibil, inainte de prepararea dintilor stalpi si extractia dintilor compromisi. Amprenta se pastreaza m mediu umed pana la definitivarea fazei clinice (prepararea dintilor stalpi si extractii), dupa care va servi drept suport rasinii din care se confectioneaza RPP ( tehnica directa).

Atunci cand dispunem de serviciile unui laborator de tehnica dentara, conformatorul se poate confectiona din folie de propilena, pe modelul diagnostic. Dupa slefuirea dintilor stalpi si extractia celor compromisi, se umple conformatorul cu rasina acrilica autopolimerizabila, aplicand tehnica directa.

Indiferent de metoda aleasa, se impune protectia plagii postextractionale (de exemplu, cu produsul Burlew Dryfoil- Jelenko).

Proteza iixa provizorie imediata confectionata in cabinet

Initial, aceasta metoda de confectionare a RPI consta m sculptarea dintilor intr-un bloc dm acrilat si era rezervata medicilor stomatologi cu mai multa indemanare.

Exista si alte posibilitati de confectionare a restaurarilor provizorii imediate m cabinet. De exemplu, Christensen descrie o metoda de confectionare a restaurarilor provizorii imediate in care foloseste ca intermediari coroane de policarbonat (3M Dental), pe care le incorporeaza in rasina din care se realizeaza proteza. Jacobs, Martin si Kinsel descriu o metoda in care utilizeaza ca intermediari dinti de proteza.

Metodele enumerate mai sus nii necesita slefuirea dintilor stalpi si se realizeaza in cabinet. Agregarea restaurarilor provizorii in acest caz este de tip adeziv.

Kachavi recomanda efectuarea unor santuri pe fata linguala a dintilor de proteza si a unor cavitati pe fetele proximale ale dintilor naturali ce delimiteaza bresa edentata (eventuale cavitati carioase). Fixarea acestor tipuri de RPP se face cu ciment compozit.

Marele dezavantaj al acestor procedee este rezistenta relativ mica a RDC, mai ales daca dintii stalpi au si un oarecare grad de mobilitate.

Prin urmare, tehnicile descrise mai sus intra in categoria restaurarilor protetice provizorii de scurta durata.

Atunci cand sunt necesare extractii multiple care trebuiesc ificate in mai multe sedinte, se impune confectionarea unei RPP care sa reziste o perioada mai lunga de timp. 0 astfel de restaurare poate fi confectionata din rasina acrilica armata cu fire de sarma, intermediarii fiind dinti de proteza.

Tehnica de lucru cuprinde urmatoarele faze:

- in prima sedinta, se amprenteaza ambele arcade cu hidrocoloid ireversibil, se toama modelul si se aleg dintii artificiali corespunzatori. Se radiaza de pe model dintii care vor fi extrasi. Dintii artificiali care vor reface bresa edentata se solidarizeaza 'cu rasina fotopolimerizabila, de exemplu: Triad denture base acrylic resin' (Dentsplay). Pentru o mai buna retentie, se practica santuri atat la nivelul dintilor artificiali cat si la nivelul dintilor limitanti, in care se plaseaza sarma ortodontica (cu dimetrul de 0,32 mm), peste care se aplica rasina de culoare corespunzatoare;

- in a doua sedinta, se extrag dintii compromisi si se prepara santurile de retentie pe dintii limitanti bresei edentate (oral sau vestibular, m functie de situatia clinica). Se solidarizeaza dintii artificiali astfel incat sarma sa se aplice in lacasurile create pe dintii stalpi si se fixeaza cu RDC.

Acest tip de RPP prezinta doua avantaje: prepararea minima a dintilor stalpi si o rezistenta crescuta. Prin urmare, ofera posibilitatea refacerii provizorii de mai lunga durata a unor brese edentate mai extinse. Dintre dezavantaje, amintim necesitatea a cel putin doua sedinte de tratament.

Barkmeear si Portera utilizeaza pentru intermediari dintii naturali extrasi, subliniind importanta aspectului natural'. Tehnicile celor doi autori sunt similare. Intr-o prima etapa se amprenteaza situatia initiala a pacientului. Se confectioneaza o matrice preextractionala din gips, polivinil siloxan sau RA, care, ulterior, va servi drept ghid pentru pozitionarea dintilor extrasi in proteza provizorie. Se extrag dintii, se sectioneza coroanele pe model astfel incat acesta sa corespunda noii situatii si se solidarizeaza cu o RDC corespunzator matricei. Exista autori care

indica practicarea unor retentii sub forma de santuri la nivelul dintilor stalpi si pe suprafata orala a coroanelor dintilor extrasi. Pentru cresterea rezistentei, se indica armarea cu sarma ortodontica.

Acest tip de RPI poate fi considerat cel mai estetic mod de refacere a unei edentatii reduse, pastrand aspectul natural al pacientului.

Tot pentru a creste rezistenta RPP, se poate apela la armarea rasinii cu fire de polietilena. Aspectul final al unei astfel de restaurari este identic cu acela al unei restaurari cu agregare adeziva.

Confectionarea imediata a RPP are indicatii in rezolvarea breselor din zona frontala (unde aspectul estetic primeaza). Alegerea tehnicii depinde de fiecare situatie clinica m parte, de dotarea tehnico-materiala, de timpul de lucru, de costul lucrarii si nu in ultimul rand de doleantele pacientului.