Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic

Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic

Soldul operat

Prin tratament chirurgical se urmareste rezolvarea urmatoarelor aspecte:

reducerea durerii articulare

corectarea deficitului de vascularizatie a capului femural

asigurarea suprafetei portante

corectarea vectorilor de presiune si tractiune

asigurarea stabilitatii soldului

asigurarea mobilitatii soldului

A.    Osteotomiile

Osteotomii intertrohanteriene consolidate prin osteosinteza metalica

preoperator: program intensiv pentru asigurarea unui maximum de mobilitate si de tonifiere a musculaturii soldului

postoperator: fracturile de col femural

imobilizare la pat: 1 4 saptamani:

gimnastica generala a membrelor sanatoase

posturari pentru evitarea pozitiilor vicioase

izometrie de fesieri si cvadriceps

pompaj al piciorului

schimbari de pozitie in pat

saptamana 4 5:

pozitii in sezand

mobilizari de genunchi

tonifierea stabilizatorilor genunchiului

initierea verticalizarii fara sprijin

saptamanile 6 12 :

continua posturarile pentru combaterea pozitiilor vicioase

mers in carje, fara sprijin

mobilizari ale soldului si genunchiului: pasive, pasivo-active, din suspendare si in bazin. Se contraindica rotatiile si amplitudinile maxime

exercitii de pendulare

exercitii active cu rezistenta moderata pentru flexori-extensori (amai ales pentru fesierul mijlociu). Contraindicatie: flexia soldului cu genunchiul extins

izometrie pentru fesieri si cvadriceps

intre 4 si 6 luni:

incarcarea progresiva (initial:cu greutatea propriului membru inferior)

talonet pentrui corectarea eventualei scurtari a membrului inferior

mobilizari cu evitarea circumductiilor si rotatiilor

tonifiere musculara

exercitii de coordonare in lant kinetic inchis

daca s-au practicat sectiuni musculare sau daca s-a procedat la desprinderea marelui sau/si micului trohanter: mobilizari active cu genunchiul flectat, cu sprijin partial in suspensie la scripete iar flexia se face cu mobilizarea trunchiului pe coapsa

trecerea la baston: 3 6 7 luni

toata viata: kinetoterapie pentru coxartroze

Osteotomii de bazin

nu este modificat echilibrul muscular

recuperarea se adreseaza stabilitatii (mobilitatea poate fi chiar peste unghiurile utile)

echilibrarea bazinului necesita eventual corectia lungimii membrului inferior prin incaltaminte ortopedica

etape:

imobilizarea 6 8 saptamani (gips, tractiune contina)

verticalizare fara sprijin, apoi cu sprijin treptat

sprijin: dupa 4 luni

B.    Tenotomia (operatia Voss)

imobilizare: 2 -3 saptamani, in decubit, cu sau sara tractiuni

posturi succesive de abductie-flexie-extensie

exercitii pentru membrele sanatoase

mobilizari pasive ale soldului in toate directiile

mobilizare fara sprijin: 4 saptamani

carje

hidrokinetoterapie

posturi pentru evitarea flexumului, rotatiei externe si adductiei

mobilizari pasive, autopasive (scripeti), active ajutate (prin suspendare)

saptamanile 8 12:

mers in carje cu incarcare progresiva

scripetoterapie

exercitii active ajutate cu rezistenta usoara, crescuta progresiv

asocierea tractiunilor in ax

la 5 6 luni:

sprijin total posibil

se recomanda in continuare mersul cu baston

exercitii ca la coxartroza

C.    Protezele de sold

Artroplastia cu cupula

- recuperare lenta -

Imobilizare in decubit: pana la 4 saptamani

mobilizari pasive sau aitopasive din suspendare, cu tractiune in ax

se evita rotatiile si adductia

izometrie pentru fesieri si cvadriceps

gimnastica generala pentru membrele sanatoase

pompaj al piciorului

La 4 12 saptamani de la interventie: trecerea la verticalitate

mers in carje, fara sprijin

miscari active fara rezistenta

izometrie

hidrokinetoterapie

Dupa 4 5 luni: mers cu incarcare progresiva

se continua mersul in baston

exercitii active cu rezistenta progresiva

Stabilitatea si coordonare se pot recupera dupa 2 ani

Proteze femurale simple(partiala, tip Moore

Preoperator:

invatarea exercitiilor de tonifiere musculara: cvadriceps, abductori, mare fesier

cresterea tonusului acestor muschi

invatarea exercitiilor respiratorii si pentru circulatia periferica

Postoperator

imobilizarea in decubit scurta aprox. 1 saptamana

kinetoterapie rspiratorie

mobilizarea celorlalte segmente

izometrie pentru grupele musculare ale membrului inferior operat

ziua 3 ridicare la marginea patului

- mobilizari pasive si pasivo-active ale soldului

recuperarea este precoce 1 6 saptamani

dupa 1 saptamana: mers in carje, fara sprijin

dupa 2 3 saptamani: mers in carje sau cu cadru, cu incarcare progresiva

mobilizare pasiva, auto-pasiva (scripeti), pasivo-activa, apoi activa (cu evitarea rotatiilor si adductiei)

izometrie pentru fesieri si cvadriceps

hidrokinetoterapie

dupa 2 luni: exercitii active cu rezistenta, cu evitarea rotatiilor si adductiei

exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare

mers posibil si fara baston, recomandandu-se totusi purtarea lui

primele 2 4 luni: programul de recuperare descris(masaj, tonifiere musculara, kinetoterapie, exercitii de mers)

dupa 4 luni: program zilnic de 15 20 minute

intretinerea mobilitatii

intretinerea fortei abductorilor si cvadricepsului

respectarea programului de igiena a soldului

Proteza totala

Preoperator:

invatarea contractiilor pentru cvadriceps

invatarea contractiilor pentru fesierul mijlociu si fesierul mare

exercitii cu rezistenta pentru muschii de mai sus, dar si pentru tricepsul sural si latissimus dorsi se lucreaza bilateral

kinetoterapie respiratorie

instruirea privind miscarilor ce vor trebui evitate de pacientul operat

pregatirea adaptarilor de la domiciliul pacientului

masurarea atenta a lungimii membrelor inferioare

Postoperator:

zilele 1 4: imobilizare la pat, in decubit

posturare corecta in pozitii neutre

kinetoterapie respiratorie

izometrie fesieri, cvadriceps

basculari antero-posterioare de bazin

miscari de lateralitate

pompaj al piciorului

exercitii pentru membrele sanatoase

ziua a 5 a: decubit dorsal

mobilizari asistate ale soldului, genunchiului, gleznei

se contraindica adductia si rotatiile

se admit flexia si abductia de sold

daca marele trohanter a fost sectionat iar fixarea lui este imperfecta, abductia cu incarcare (peste forta 3) se amana 5 6 saptamani

flexii de genunchi

exercitii cu rezistenta pentru cvadriceps

zilele 5 7:

pacientul la marginea patului cu picioarele pe sol

extensii antigravitationale de genunchi

mobilizarea gleznei

pregatire pentru ADL

ziua a 7 a:

transfer de pe pat pe un scaun (unii autori: din ziua a 2-a)

flectarea soldului pana la 90⁰ prin aplecarea in fata a trunchiului

continuarea antrenamentului ADL

ziua a 8-a:

se incepe mersul progresiv in carje sau cu cadru

sprijin partial pe sol al membrului operat

se incep exercitii active asistate (de kinetoterapeut sau la scripeti)

izometrie fesieri, cvadriceps

kinetoterapie respiratorie

pompaj al piciorului

ziua a 9-a:

antrenament la bare paralele, cu control vizual

maxim 1,5 ore

continuarea celor anterioare

zilele 9 -l0:

mers fragmentat aprox. 2 ore

continuarea celor anterioare

zilele 11 12:

mers cu cresterea incarcarii

se antreneaza mai ales flexia-extensia

deplasarea pacientului: in functie de dorinta

continuarea celor anterioare

zilele 13 14:

instruirea asupra programului de urmat la domiciliu

continuarea celor anterioare

spre sfarsitul primelor 3 saptamani dupa interventie:

exercitii active si active cu usoara rezistenta

dupa 3 4 saptamani:

ortostatism si mers cu incarcare progresiva

cresterea progresiva a distantei de mers

exercitii active cu rezistenta progresiva

hidrokinetoterapie

exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare

ADL pentru dobandirea independentei pacientului

Observatii:

evitarea mobilizarii la unghiuri maxime (abductie - maximum 30-40⁰)

de evitat rotatia externa si adductia, mai ales in decubit si sezand

evitarea flexiei mari a soldului

favorabil: decubitul ventral

obligatoriu postoperator: eventuala corectare a diferentei de lungime a membrelor inferioarece a putut surveni in timpul interventiei chirurgicale prin incaltaminte ortopedica sau prin ortezare corespunzatoare

recuperarea dureaza 2 4 luni postoperator

la 3 luni mers posibil si fara baston

in timpul recuperarii in servicii specializate programul se completeaza cu

hidrokinetoterapie

masaj

termoterapie locala (parafina, namol)

din electroterapie: diapulse si curent galvanic (longitudinal)

Programul la domiciliu:

kinetoterapie pentru mentinerea fortei musculare

toata viata: respectarea regulilor de igiena a soldului

Incidente posibile:

ruptura protezei

fracturarea diafizei femuralesau spargerea compactei de catre tija metalica

infectia

ascensionarea marelui trohanterprin contractia puternica a abductorilor soldului

Proteza de sold cu suprafata bioactiva si cap modular ceramic

Artroplastie de sold

Refacerea suprafetei superioare a capului femural. Imtul utilizat

Ortezarea soldului

Ortezele sunt dispozitive externe aplicate sau atasate unui segment inferior al corpului pentru a-i imbunatati functia prin controlarea miscarii, asigurarea sustinerii in timpul mersului, reducerea durerii prin transferarea solicitarii asupra altei arii, pentru a corecta diformitati flexibile si pentru a preveni evolutia deformarilor fixate.

Ortezele sunt recomandate pentru realizarea urmatoarelor scopuri:

reducerea incarcarii la nivelul membrelor inferioare

stabilizarea focarelor de fractura

promovarea formarii calusului

promovarea miscarii dupa dupa reducerea durerii si edemului

corectarea deformarilor congenitale sau dobandite

In general se poate spune ca o orteza de membru trebuie utilizata pentru controlul unei anumite dezordini functionale. Majoritatea folosesc un sistem in 3 puncte pentru asigurarea pozitiei corecte a membrului inferior in orteza.

Ortezele trebuie sa simple, usoare, puternice, durabile si acceptabile din punct de vedere estetic.

Dintre ortezele utilizate la nivelul soldului putem deosebi:

ortezele de sold-genunchi-glezna-picior care adauga la o orteza de genunchi-glezna-picior , o banda de legatura la nivelul pelvisului. Acest ultim component solicita o crestere a energiei necesare pentru desfasurarea ambulatiei si se poate aplica unilateral sau bilateral si poate fi de aspectul unei curele la nivel pelvin. Rolul ortezei este de a preveni abductia, adductia si rotatia la nivelul soldului.

Sistem modular pentru tratamentul postoperator dupa practicarea artroplastiei totale de sold sau pentru. Stabilizeaza articulatia soldului si limiteaza rotatia, fiind recomandata pacientilor cu risc inalt.. Sistemul multiaxial permite adaptarea la limitarea de mobilitate a pacientului.

Confectionarea acestui sistem presupune masuratori specifice:

orteze pentru trunchi-sold-genunchi-glezna-picior dificil de purtat si utilizate mai ales in deficitele neurologice (paraplegii)

Protocol de recuperare dupa artroscopia de sold:

In primele saptamani dupa interventie pacientul lucreaza oentru redobandirea mobilitatii soldului si exercitii usoare de tonifiere musculara, sub supravegherea terapeutului.

Majoritatea pacientilor pot relua deja, dupa putine saptamani, activitati usoare: innot, pedalaj la bicicleta.

Pentru atleti este necesara o perioada de 12 saptamani pentru recuperare.

Faza 1 initiala. Scop: recastigarea mobilitatii in limita tolerantei, reducerea durerii si edemului, combaterea atrofiei musculare

ziua interventiei:

izometrie de fesieri

pompaj al piciorului

alunecari ale calcaiului

zilele 1 7 postoperator:

mers in carje

izometrie de cvadriceps, fesieri, adductori, abductori, ischiogambieri

miscari active asistate in toate urile

mobilizari ale soldului si tractiuni blande

exercitii in lant kinetic inchis

exercitii de balansare

Faza 2 intermediara. Scop: recastigarea si cresterea fortei musculare

saptamanile 2 3 postoperator:

renuntarea la cirje si normalizarea mersului

cresterea amplitudinii de miscare

exercitii rezistive progresive

exercitii in lant kinetic inchis pe un singur picior

exercitii in lant kinetic deschis

reeducarea mersului

facilitare proprioceptiva

exercitii de balansare

bicicleta stationara

hidrokinetoterapie

Faza 3 avansata. Scop: ameliorarea fortei si rezistentei musculare, stabilitate

saptamanile 4 6 postoperator:

continuarea exercitiilor de flexibilitate

exercitii cu cresterea treptata a rezistentelor aplicate

initierea exercitiilor sportive

revenirea graduala la activitatile sportive obisnuite

Ghidul de reabilitare a soldului operat cuprinde cateva tipuri fundamentale de exercitii:

1. Exerciti practicate postoperator precoce:

Exercitii de pompare executate cu piciorul

Rotatii ale gleznei

Exercitii de alunecare pe ul patului

Contractii ale muschilor fesieri

Exercitii de abductie

Izometrie de cvadriceps

Flexia genunchiului homolateral

Abductia soldului operat

Extensia soldului operat

2. Mersul si activitatea precoce

Urcarea si coborarea scarilor cu ajutorul bastonului sau carjei

3. Exercitii avansate, activitati

Flexia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Abductia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Extensia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

A Exercitii la bicicleta initial 10 15 minute de 2 ori pe zi, apoi, treptat, se ajunge la ritmul de 20 30 minute de 3 4 ori pe saptamana

A Mersul: 5 10 minute de 3 4 ori pe zi, cu baston, ajungandu-se la 20 30 minute de 2-3 ori pe zi. Dupa recuperarea completa se recomanda 20 30 minute de 3 4 ori pe saptamana.

Redam mai jos un sistem de reeducare bazala a soldului:

Cardio Warm-Up

Be sure to complete a 10-20 minutes cardio warm-up prior to stretching and exercising.
This will help in preventing injuries and provide better results.
 

STRETCHES

For additional stretches check out our Ultra Stretch e.

Hamstring Stretch With Rope

Keep both legs straight through stretch.  Pull rope until a stretch is felt in the hamstring area (back of thigh).
Complete this stretch for at least 1 set of 10 reps HOLDING for 10 or more seconds.
 

GROIN STRETCH

Position body as shown above.  Place elbows on knees and press down.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.
 

QUAD STRETCH W/ ROPE

Lie on your stomach.
Put a rope around foot and pull towards buttocks.
A stretch should be felt in the quad or front of thigh.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

PIRIFORMIS STRETCH

Lie on your back and pull one knee in towards your chest. Grab the ankle of involved leg and pull towards the chest. This will cause a rotation of hip. A stretch will be felt deep within the buttocks.
Excellent stretch for relieving symptoms of sciatica.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

IT BAND STRETCH STANDING

Stand along the wall as shown. Push hips (that are the closest to the wall ) towards the wall.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.
 

IT BAND STRETCH ON FLOOR

Lay on your side.  Then press your body upwards keeping hips and legs on the table or floor.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

Excercises

 Lay on the floor in the positions shown.  Place a small ankle weight around ankle (1/2 - 4 lbs).
Keep the leg completely straight, contract the leg muscles, then slowly raise it as shown.
 Then slowly lower the leg to the table/floor.  Repeat exercise for 3 sets of 10-l5 reps.
 
 

HIP ABDUCTION

Simply sit on machine as shown and push leg laterally.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

HIP ADDUCTION

Simply sit on machine as shown and squeeze legs together.
Note you may need to adjust the settings depending on your flexibility.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

LEG CURLS

Complete this exercise one leg at a time.
This will allow your body to strengthen each  leg without compensation.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

LEG EXTENSION

Complete this exercise one leg at a time.
This will allow your body to strengthen each  leg without compensation.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

LEG PRESS

Make sure you are familiar with this machine before completing this exercise.
 3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP ABDUCTION

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply abduct the leg (lift leg away from body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP ADDUCTION

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply adduct the leg (pull leg across body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP EXTENSION

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply extend leg (extending away from body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP FLEXION

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply flex the leg (lift leg in front of body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

WALL BALLS

You may use a ball for this exercise or just lean against a object free wall.  Stand with back on ball or against wall with feet shoulder width apart. Move your feet forward so that you are leaning into the ball/wall. Slowly lower yourself as if you were sitting in a chair. Remember not to allow your knees to go past your toes. If this happens more your feet forward. Complete 3 sets of 10 reps.