Este comunicarea anormala intre lumenul rectal si ca urinara (. 63). Poate avea origine traumatica, chirurgicaia (dupa explorari endoscopice cale, prostatec-tomie pentru cancer, electrocoagulare sau litotritie), neoplazica (cancer rectal, cind fistula se constituie datorita necrozei tesutului tumoral prin radioterapia de contact sau radioterapia conventionala). Fistula poate avea un traiect intermediar sau poate fi directa. In raport cu ca se afla de obicei la baza ei (trigon). Semnul clinic principal al acestei complicatii este fecaluria cu fenomene de cistita rebela concomitenta. In acelasi timp, prezenta urinei in intestin produce senzatia de umplere a ampulei rectale, tenesme si diaree.


Tratamentul fistulei este exclusiv chirurgical si consta in eliberarea celor doua organe aflate in contact, cu excizia celor doua ori-ficii fistuloase pina in perete sanatos si, apoi, refacerea separata a peretelui fiecarui organ. in cazul fistulelor rectale inalte se utilizeaza calea transcala. in cele joase, cel mai bun abord este pe cale perineala. La sfirsit, se lasa o sonda cala "a demeure" pentru trei-patru saptamini, timp necesar vindecarii plagii cale.
Toate aceste procedee se folosesc pentru fistulele traumatice sau inflamatorii. Cele neoplazice nu pot beneficia de un tratament curativ. Pentru confortul bolnavului, in mod paleativ se poate recurge la derivarea inalta a materiilor fecale prin anus iliac sting definiti asociata cu ureterostomie cutanata.