Este o inflamatie ulceroasa si hemoragica a colonului, and o evolutie cronica, on-dulanta. Clinic, simptomatologia este dominata de un sindrom diareic dizenteriform cu produse patologice, la care semnele generak sint bine exprimate :
febra neregulata, astenie, stare generala alterata, anemie, deshidratare hidroelectrolitica etc. Evolutia cronica ?i reeistenta la
tratamente se explica printr-o vulnerabilitate deosebita a mucoasei inflamate la care mai interne un mecanism au-toimun cu mare importanta la intretinerea bolii. intelegem astfel si complicatiile reduile ale bolii : perforatie cu peritonita, stricturi, stenoze, fistule,
hemoragii masive, pseudopolipoza, atonte colica. Etiologia nefiind inca elucidata, nu exista un tratament specific ci un tratament complex ce zeaza redresarea starii generale, reechilibrarea organismului si combaterea factorilor agresi microbieni.
In faza acuta a bolii tratamentul se incepe cu repaus la pat obligatoriu pina la linistirea fenomenelor cind, progresiv, bolnavul isi reia ritmul de ata obisnuit. In faza de remisiune se impune un
regim de ata ordonat, cu odihna suficienta si etarea traumelor psihice. Se vor exclude toxicele :
nicotina si alcoolul.
Regimul
dietetic este de crutare, mai riguros in fazele acute si mai larg in fazele de acalmie. Se exclud toate celulozicele, condimentele, alimentele iritante, laptele,
fructele crude, vegetalele crude, alimentele prajite. In faza acuta se incepe cu
dieta hidrica.
ceaiuri slab zaharate, supe strecurate de
legume ca dupa douatrei zile sa se adauge
paste fainoase, piine alba, gris, orez, apoi
proteine sub forma brinzei proaspete de vaca, cas,
carne slaba fiarta, oua fierte iar pentru aport de tamine si
minerale cantitati mici de
sucuri de legume.
Ratia calorica trebuie sa asigure cit mai curind 2 5003 000 calorii cu continut proteic bogat, 150 g/zi si cu atentie la continutul in minerale si tamine.
Neand un tratament etiologic, masurile ce zeaza lantul pa-togenetic sint de mare importanta. Tratamentul antiinilamator se realizeaza cu ajutorul derivatiilor cortizonici si este indicat in puseele grave hemoragice sau cu complicatii infectioalergice. Formele cu
ulceratii intense, cu lou septic sint contraindicate pentru acest tratament (risc de perforatie sau septicemie). Se folosesc cu succes perfuzii cu ACTH 50100 mg la 24 ore, in doua sau patru prize fractionate, urmate de tratamentul cu Prednison 4060 mg cu reducerea progresiva a dozelor, tot la 1420 zile. Tratamentul se continua cu 1/3 din doza initiala pina la normalizare endosco-pica. Se indica, asociat, C1K 13 g/zi.
Salazopirina cu actiune antiinflamatorie si antiinfectioasa este poate cel mai activ agent terapeutic. Se administreaza doze de 58 g/zi, in
cure de atac, urmate de o
cura de intretinere 13 g/zi, timp de doitrei ani. Combaterea infectiei este necesara si se obtine cu sulfamide grele : Ftalilsulfatiazol 46 g/zi. Antibioticele sint rezervate pentru formele grave cu complicatii septice, mega-colon toxic sau in suprainfectii colice grave. Terapia imunodepre-siva a obtinut oarecari rezultate. Ea se poate realiza cu Imuran 100200 mg/zi in cura de atac si 50100 mg in cure de intretinere. Tratamentul taminic are mare importanta si impune administrarea taminelor : A, C, B complex si P (rutin). Cu bune rezultate se foloseste tratamentul de comutare (schimbarea reactitatii organismului). Se realizeaza cu piretoterapie (vaccin TAB, Pirifer) tot la trei zile, in serii de sasezece socuri. In aceeasi categorie intra microtransfuziile si perfuziile cu novocaina 0,75%/250 ml. Tratamentul
sedativ nu trebuie niciodata neglijat. Se administreaza se-dative : bromuri, barbiturice sau tranchilizante, atit pentru fondul labil psihic al bolnavului cit si pentru faptul ca stress-ul psihic poate acutiza o rectocolita in faza latenta. Trebuie urmarit echilibrul biologic, corectind anemia, carentele proteinice, hidroelectro-litice si taminice (pansament pe baza de bismut, calciu) in combaterea diareelor septice.
Tratamentul local se face cu microclisme sau supozitoare cu Salazopirina sau Sulfatiazol, la care se asociaza si Prednison sau Hidrocortizon. Administrarea se face zilnic. Odata cu ameliorarea loului clinic se scade frecventa clismelor, pina la 12 ori pe saptamina.
Tratamentul chirurgical se impune numai dupa epuizarea tuturor mijloacelor conservatorii sau in prezenta unor complicatii ce nu se pot rezolva altfel (hemoragii masive, ocluzii, perforatii, megacolon, stenoze). Formele refractare la tratament medical impun aceeasi conduita insa inainte de a se altera profund starea generala.
Colectomia reprezinta operatia de electie. Uneori, insa, starea precara a bolnavului impune mai multi timpi operatori, dintre care retinem ileostomia abdominala (interventie de necesitate) care dupa sase luni va fi completata cu colectomie. Colectomia poate fi segmentara sau totala, dupa intinderea procesului si este urmata obligatoriu de anastomoza terminoterminala. Postoperator, bolnavul va fi tratat in special local (daca rectul este prins) si supravegheat in continuare. Bolnavul poate fi recuperat, reincadrarea facindu-se cu un program de munca si ata rationala.
