NOCARDIOZA
EPIDEMIOLOGIE Infectia apare prin inhalatie sau traumatism local. Speciile de Nocardia se gasesc in sol. In Statele Unite apar anual aproximativ 1 000 de cazuri, dintre care 85% pulmonare sau sistemice. Factorii de risc pentru dezvoltarea infectiei sini starile de imunitate celulara deficitara. in special cele asociate limfoamelor sau transturilor. Nocardioza a mai fost asociata si cu proteinoza pulmonara alveolara,
tuberculoza si boala granulo-matoasa cronica.
MANIFESTARI CLINICE Pulmonara Tabloul clinic tipic este cel al unei pneumonii subacute. in care predomina tusea, cu expectoratie redusa, cu sputa groasa, purulenta, febra, anorexie, scadere ponderala si stare generala alterata. Pe radiografia toracica se observa frecvent infiltrate nodulare si zone catare.
Diseminare In 50% dintre cazurile de nocardioza pulmonara, infectia disemineaza in afara plaminilor. Cel mai frecvent loc diseminat este creierul. unde se formeaza abcese multiple, adesea multilocularet Alte focare pot fi tegumentul si structurile sale de sustinere, rinichii, oasele si muschii.
Inocularea transcutanata Dupa inocularea traumatica, boala se poate prezenta sub trei forme:
celulita (cea mai frecventa forma in S.U.A.), sindrom limfocutanat si micetom.
Keratita Conscculiv unui traumatism ocular, speciile de Nocardia pol produce keratita subacula.
DIAGNOSTIC Diagnosticul poate fi silii prin edentierea in preparatele din sputa sau puroi a unor microorganisme ramificate, sub forma unor margele, slab acido-re/isientc. Microorganismul poale li cultivat, dar de obicei necesita 2 4 saptamini pentru dezvoltare, inainte de a putea li identificate.
Tratament Medicamentele de eleclie sinl sulfonamidele. Terapia obisnuita se face cu sulladiazina sau sulfisoxazol 6 X g/j in patru doze. eu nivele serice de pina la 100 150 Ug.'ml.
Se poale Folosi si Irimelhoprim 'sulfamelhoxazol, in doze de 2.5 10 mg kg triniethoprim bid. Un agent oral alternativ este minociclina 100 200 mg bid. Amikaeinul se foloseste in terapia parenterala, in doze de 5-7,5 mg kg ql2h. Se poale utiliza terapie combinata. Tratamenlul esle de lunga durata: 6 12 luni pentru boala pulmonara la pacienjii imunocompetenti, 12 luni pentru boala SNC sau infectii la gazde cu imunosupresie. Abcesele pot li drenate chirurgical.
ACTINOMICOZA
ETIOLOGIE/PATOGENIE Infectiile sint cauzate de Aclinomyces, care ajung in organism printr-o discontinuitate a barierelor mucoase normale. Aceasta bacterie filamentoasa, gram-pozitiva, face parte din flora normala a catatii bucale, tractului gastrointestinal inferior .si tractului genital feminin. Infectia este cronica, supurativa si fibrozanla, cu frecventa formare de traiecte fistuloase.
MANIFESTARI CLINICE Infectia afecteaza capul si gitul in 50-96% din cazuri. Se poate localiza cercofacial, toracic, abdominal, peln si la nivelul SNC Actinomicoza pclna poate fi asociata DIU.
TRATAMENT Tratamentul de electie este
penicilina G 10-20 milioane unitati/zi, 2-6 saplamini, urmata de penicilina V, oral, 2-4 g/zi. Durata tratamentului va fi de 2 4 luni pentru cazurile diagnosticate precoce sau cazurile de gratate medic si de 6-l2 luni pentru cazurile severe. Pot fi necesare drenarea abceselorsi debridarea tesutului necrotic. Agenti alternati: eritromicina si clindamicina.
