Cauze predispozante. Alinierea articulara defectuoasa, de ex. deformarea in valgus; scaderea suprafetei de contact articular (de ex. subluxatie in luxatia congenitala de sold);
fracturi osteocondrale; corpi straini; rupturi meniscale; leziuni de cartilaj datorate artritei septice sau neuropatiei.
Histopatologie. in stadiile precoce apare un clivaj (fibrilatie) a cartilajului apoi o parte din acesta se rupe, lasand osul expus - care dene ingrosat, dur si alb ("eburnat"). Neoformatiunile osose de pe suprafetele articulare se numesc osteofite.
Caracteristici clinice. Durere articulara de repaus (de ex. noaptea);
durere la miscare. Articulatiile pot fi usor ingrosate. De obicei nu sunt inflamate. La miscarea articulatiei se poate simti crepitus (frecarea intre suprafete rugoase). Poate aparea o deformare fixata (pozitia neutra nu poate fi asumata). La maini, sunt frecvent afectate articulatiile inter-falangiene distalc. Marirea de volum a acestor articulatii reprezinta
nodulii Heberden. Factorul reuniatoid este absent. VSH
Modificari radiologice. 1 Spatiu articular 1 2 Scleroza subcon-drala 3 Chisturi subcondrale 4 "Muscaturi" la marginile articulatiei (prin osteofite).
Tratamentul, are ca scop reducerea durerii si a invaliditatii. Nu exista panacee. Pentru durere incearca paracetamol 500 mg-l g/6 h singur sau asociat cu opiacee, de ex. co-proxamol (ES: constipatie). la in considerare AINS, ca ibuprofen 400 mg/8 h PO p.c, pentru episoadele inflamatorii (de ex. genunchi) dar, daca sunt necesare pe termen lung, aten(ie la
hemoragia GI (p. 756).
Caldura locala poate ameliora durerea. Fizioterapia poate creste utilizarea functionala a articulatiilor. Usureaza presiunea de pe articulatiile portante prin scaderea in greutate (dieta) si ajutoare pentru mers (baston, cadru, sine pentru scari). Terapia ocupationala poate da sfaturi prind modificarea uneltelor si interiorului. Cand invaliditatea sau
durerea sunt severe, poate fi necesara interventia chirurgicala.
Chirurgia
a Debridarea articularii artroscopica, excizia osteofitelor si a cartilajului articular insil + forarea osului expus ajuta > 60% din pacienti.1
a Artrodeza (fuziunea chirurgicala a articulatiei) este cel mai frecvent utilizata la articulatia metatarsofalangiana a halucelui.
a Osteotomie pentru a realinia o articulatie - de ex. pentru a corecta o deformare genu varum.
a Artroplastia de excizie este utilizata in operatia Keller (p. 720). a Artroplastia de interpozitie este utilizata la articulatia carpometacarpi-ana a policelui, unde un burete silastic este interpus intre suprafetele articulare. a Protejarea articulara (p. 734) pentru sold, cot, umar si genunchi.
Artroza soldului. Sunt frecvente deformarile fixate in flexie. Testul Thomas obiectizeaza astfel de deformari (p. 708). Tratamentul chirurgical uzual este protezarea articulara (p. 734).
