Afectiuni meolice ale osului
Termenul de
osteoporoza este o descriere vizuala a unai aspect
radiologie sau histologic al osului. Reprezinta o reducere a cantitatii de os mineralizat per unitate volum de os anatomic (depasind declinul natural cu varsta). Daca este afectat predominant osul trabecular, vor fi frecnte fracturile prin tasare a rtebrelor (producand scaderea in inaltime a coloanei si "maruntimea" batranicilor); daca este afectat predominant osul cortical, cea mai frecnta prezentare va fi fractura unui os lung. 5% din populatie este afectata de osteoporoza; >50% din paturile de ortopedie sunt ocupate de complicatiile acesteia - mai ales
fracturi de col femural.
Cauze/asocieri: Insuficienta hormonala de menopauza, repaus prelungit (sau imponderabilitate), greutate corporala redusa, boala Cushing, cortico-terapie, mielom, hipogonadism,
artrita reumatoida, tireotoxicoza,
ciroza biliara primitiva (malabsorbtia Ca24, POi; vitaminei D), mastocitoza (p. 680).
Diagnostic: Dupa ce a surnit o fractura este usor sa pristi o radiografie retrospectiv si sa spui ca exista osteoporoza. inainte de a surni
0 fractura, acest lucru este mai greu. Ca2+, PO^~ si fosfataza alcalina plasmatica sunt normale. Masuratorile densitatii osoase (prin densitome-trie, absorptiometrie duala Rx) devin disponibile. Specimenele bioptice pot fi nereprezentati.
Prenire fi tratament: La cei care au avut fracturi recomanda:
a Efort fizic lejer (solicitarea osului intarzie pierderea minerala)
a In caz de Ca2+ alimentar 4, administreaza gluconolactat de calciu eferscent, de ex. sub forma de Sandocal - 1000i 1 leta/zi PO (aduce
1 g calciu). CI: insuficienta renala.
a Terapia de substitutie hormonala (hormone replacement tberapy, HRT) reduce accelerarea perimenopauzala a pierderii de masa osoasa. asEvita estrogenii neechilibrati (risc de
cancer endometrial), si recomanda tratament combinat, de ex. extrogeni conjugati 0,625 mg/zi PO continuu, incepand din prima zi a ciclului (sau oricand daca ciclurile au incetat), cu norgestrel 0,15 mg PO din zilele 17-28 (de ex. sub forma de Prempak C 0,0625* lete bej si respectiv maro). CI: p. 18.
NB: Nu este clar daca tuturor femeilor in postmenopauza trebuie sa li se ofere HRT. Studii cu hidroxiapatita cristalina, fluor, calcitonina, steroizi anabolizanti si vitamina D fie nu arata nici un beneficiu aditional ativ cu HRT, fie au deficiente serioase.
a in osteoporoza rtebrala, ia in considerare < 3 ani de inhibitie osteoclastica cu etidronat, de ex. Didronel PMOi, fiecare pachet tine 90 de zile, cu 14 zile de etidronat (400 mg/zi, 2h ac, ES angioedem) si 76 lete de carbonat de calciu eferscent de 1 250 mg. Aceasta t densitatea osoasa. 1,2'i
NB: la cei care trebuie sa ia corticosteroizi pe termen lung, pami-dronatul amelioreaza densitatea osoasa spinala,4 iar calcitriolul 6 u.g/zi PO previne pierderea de masa osoasa,5 dar nu se stie daca sunt prenite si fracturile.
Osteomalacia si hiperparatiroidismul. MMC, p. 582 si p. 488.
Afectiuni meolice ale osului - II: Boala et osoasa
Reprezinta cresterea turnorului osos (de cauza necunoscuta) cu remodelare si hipertrofie osoasa, cauzand deformari si slabiciune. Este rara la cei sub 40 ani, iar incidenta creste cu varsta. Este mai frecnta in zonele de clima temperata, si la populatiile anglo-saxone.
Poate fi asimptomatica sau poate cauza dureri A hipertrofie de ex. a craniului, femurului, claviculei, tibiei (tibiei "in sabie"). Pot aparea fracturi patologice, surditate de conducere (hipertrofie osoasa) si ICC cu debit crescut.
Radiologie: modificari parcelare ale densitatii osoase (de ex. rtebre "albe" sclerotice) cu remodelare.
Explorari: Ca2+ si POj" plasmatice sunt normale, fosfataze alcaline mult crescute.
Complicatii: Sarcomul osos la - 10% din cei afectati > 10 ani.
Tratament: la - 1/3 din cei la care analgezia simpla este ineficace, eti-dronatul disodic 20 mg/kg/24 h PO ac timp de 4 saptamani (i turnorul osos; ES: osteomalacie focala, fracturi) sau calcitonina 0,5-20 kg/24 h SC pot ameliora
durerea si scadea fosf. ale. ES: calcitonina: greata, lipotimii, bufeuri.
